浅析电子气压止血仪结合手术室护理干预在断指再植术患者中的临床应用

瞿莉

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0118-02

当前断指的情况在人们的日常生活中常见，断指患者通常需要入院进行手术治疗与处理。实施断指再植术需进行止血处理，诸多医疗人员提倡应用电子气压止血仪，在遵循个体化原则基础上能够记录患者肢体动脉搏动的情况，如果出现血流阻断和动脉搏动消失，那么气囊止血带的压力就会出现最佳个体化压力值，目前电子气压止血仪已被更多医院应用并发挥很大的价值。除此以外，还需要为断指再植术患者术中提供有效的护理干预。本研究现选入我院近一年接收的入院行断指再植术的患者40例，对比一般资料并进行总结汇报。

1资料与方法

1.1一般资料 在我院2019年1月～2020年1月时段内接收且进行断指再植术治疗的患者中选出40 例作为研究病例，以随机分组法对其分组为观察组与对照组两组，各组有20例患者。观察组男女比例13：7，年龄17岁～67岁，平均年龄为（43.3±5.9）岁，受伤原因包括切割伤6 例，锯子工伤10例，机器绞压伤4例。对照组，男14例，女6例，患者年龄19岁～66岁，平均是（43.5±5.7）岁，受伤原因有锯子工伤9 例、切割伤6 例及机器绞压伤5例。上述资料中性别、年龄、受伤原因对比不具有统计学意义，P>0.05，经检验有可比性。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：（1） 符合断指手术指征和条件的断指患者;（2） 经检查为完全离断和不完全离断情况;（3） 患者知情且签署同意书。排除标准：（1） 有重要脏器器质性病变的患者;（2） 存在凝血功能障碍的患者;（3） 存在手术禁忌症的患者;（4） 与再植手术条件不相符的患者;（5） 配合度低，不签署知情同意书的患者。

1.3治疗护理方法 我院为20例观察组患者应用杭州迈迪克仪器有限公司提供的型号为ATS-IV 的自动气压止血仪进行止血处理。从患者上肢上臂近心端位置进行绑缚，止血带连接口朝上，避免污染无菌区，以预留1指的松紧度为宜，连接自动气压泵，让患者手术的手指用血氧监测仪感光探头夹好。启动自动升压泵，结合患者的实际情况调节压力，监测血氧监测仪的动脉波形情况，如果该指标消失，则要及时停止充气的操作。医护人员为患者记录三次测值的平均数，明确具体的压力，随后再撤去探头和血氧监测仪。对照组患者则以常规止血方法处理。

我院为20 例对照组患者提供常规护理，包括密切监测指标，配合医生，一旦发现异常及时处理等等。观察组患者应用手术室护理干预，具体方法如下：（1） 术前护理。要求护理人员与患者进行主动的交流和沟通，掌握患者心理状态，强化心理支持，同时告知患者手术过程和注意事项，以获得患者配合，消除疑虑，促进手术顺利进行。（2）术前准备及术中配合。妥善为患者保管断指并放置在2～4℃的环境下，结合手术所需准备清创台、显微镜、显微外科手术器械、生理盐水、配制好的肝素溶液、无创血管夹以及电子止血仪等手术用物。及时为患者创建静脉通道，协助麻醉师为患者进行麻醉处理，摆正患者上肢，确保体位舒适。正确固定止血带，使用前先将止血带内余气驱净，使用无皱纹保护垫保护皮肤，松紧度以触摸不到远端动脉搏动和出血停止为度。密切观察患者生命体征指标，在需要进行导尿时予以导尿处理，记录尿量。行常规消毒铺巾后调试好显微镜，协助医生进行清创处理，术中吻合口处以肝素持续冲洗并压力灌注，促使血管腔持续保持扩展状态，再予特殊缝线吻合血管，至血管通畅，并能持续供血，术中输注平衡盐液和低分子右旋糖酐，以减少血液粘滞度，防止吻合后血管栓塞。由于手术时间长，术中应严密观察输液通道，保持通畅，使血压保持在12kp以上，以利于断指血液循坏的快速恢复。术中保持手术间温湿度适宜，需注意由于低温问题或暴露时间长问题而引发体温下降的后果，避免输液反应所致的体温升高。如在缝合血管、神经长度不够需屈曲关节时，应协助维持好患者手术体位，避免患肢处于强迫体位，应注意随时检查患者止血带的松紧程度，以便及时做好相应调整。（3） 术后护理。术后询问患者疼痛情况以掌握耐受力，如果患者有缺氧的情况，还要及时提供吸氧支持。做好室内的消毒准备和通风处理，保持环境的洁净。定时观察再植指体的血运情况，预防术后血管危象的发生。

1.4观察指标 比较两组患者的止血效果：（1） 优：术野好，组织辨认简单，无出血症状;（2）良：术野基本清晰，有少量渗血，可行组织解剖分离;（3） 差：组织辨别模糊，需进行多次止血处理和应用止血带。评估两组患者的舒适度：0分表示患者术后睡眠状态良好，1 分表示患者清醒与安静，2分表示患者有激动和烦躁感，3分为躁动，4分为严重躁动。统计对比两组患者发生皮肤红肿、破溃、瘀斑的不良反应情况。

1.5统计学处理 通过SPSS24.0软件为方法处理相关数据，患者止血优良率与并发症发生率以% 表示，计数单位以χ进行检验，患者舒适度评分用均数± 标准差为计量资料，t检验，P<0.05 表示差異有统计意义。

2结果

2.1止血效果 观察组患者止血优良率高于对照组，P<0.05。见表1。

2.2舒适度评分 观察组患者舒适度评分为（0.4±0.3） 分，对照组评分为（1.4±1.0）分，高于观察组，P<0.05，t值为5.537。

2.3并发症情况 并发症方面，观察组患者发生率更低，P<0.05。详细见表2。

3讨论

伴随我国交通事业、建筑事业的快速发展，当前人们生活和面临的环境日趋复杂化，产生的风险性也有所提升，各种车祸伤、摔伤、切割伤等导致断指、断肢的情况更多。对于临床断指且需要行断指再植术治疗的患者，及时进行有效止血是首要工作。当前临床上越来越多医疗人员提倡应用电子气压止血仪为断指再植术患者进行止血处理，效果较好，与此同时还要为患者提供全程的护理干预，促进断指再植术的顺利进行，最大程度提高患者舒适度，以减少患者受伤后到治疗过程可能出现的并发症。

在患者行断指再植术的过程中，医护人员需及时为其提供有效的止血处理，及时控制创面出血的情况，预防伤势加重，失血过多，同时还能确保后续手术过程的术野情况，为后续手术更顺利进行提供更充分的前提条件。但这个过程中若对患者的止血处理不当，则会增加软组织、神经血管和皮肤损伤的可能性，情况严重的基础上甚至威胁生命安全，因此止血的步骤和处理的效果非常重要。应用的电子气压止血仪主要利用计算机数控技术，在快速止血充气的情况下及时阻断断指部位的血液循环，进而达到有效止血的目的。多年来有临床研究显示，应用电子气压止血仪对断指、断肢患者的止血效果良好，医生术中的视野清晰度得到保证，还能解决出血的问题，这与本研究的结论相似，在本研究中应用电子气压止血仪的观察组患者止血有效率也比常规止血处理的对照组患者更好，P<0.05。另外，还要为患者提供手术室的有效护理干预，包括了解和掌握不同型号电子气压止血仪的应用方法和配合要点，确保手术中为患者止血处理和护理干预的流程正确，同时结合《术中止血使用记录表》详细标注使用的型号、名称、充气时间、压力、排气时间、患者的皮肤状态等等，确保全程使用安全性，也预防因压力过大而导致患者出现麻木等问题。另外绑扎的止血带接触皮肤位置也要预防出现皮肤的红肿或损伤，最大程度提高患者舒适度，且在手术后及时为其取下止血带，消除不良后果。本研究观察组患者的舒适度评分以及发生不良反应的情况也明显好于对照组，这与钱兆玲在其研究论著中的结果与结论相似。

综上所述，针对手术室断指再植术患者积极应用电子气压止血仪有很好的止血效果，同时配合手术室护理干预，有助于提高患者舒适度，降低不良反应发生率。