三根止血带对静脉充盈差的病人在浅静脉留置针的研究

何秋芹

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

许多慢性疾病患者常常需要接受长时间的治疗，静脉套管留置针在临床治疗中应用最为普遍。静脉留置针由外套管和针芯组成，统一型号留置针比头皮针更粗，患者在穿刺時疼痛感越重。.静脉血管充盈差是留置针穿刺的棘手问题，因此改善静脉血管充盈度是留置针穿刺成功的关键。[1]所以在临床上护理同行大多数都喜欢扎止血带后用力拍打穿刺点处皮肤，但患者化疗后皮肤弹性明显降低，表浅静脉血管脆性增加，常常因用力不当造成局部疼痛，严重可致局部小血管破裂形成皮下血肿。传统的充盈血管的方法是单止血带结扎法，笔者从2014年8月开始对肿瘤科住院病人静脉血管充盈差的，采用三根止血带结扎法取得了满意的效果，现报道如下：

1.临床资料

从我院肿瘤科在2014年8月至2015年11月住院病人因化疗后（规定疗程）呕吐导致静脉血管充盈度差的200例患者进行观察。男120例，女80例，年龄50～75岁之间。其中实验组100例，对照组100例。实验组采用三根止血带结扎法，对照组采用一根止血带结扎法。两组年龄、性别、病情、静脉血管充盈度情况等方面使用统计学处理，无明显差异，有可比性（P>0.05）

2.方法

2.1 两组均采用我院统一使用的乳胶止血带，均为首次使用的止血带。取长度为30～35cm，管腔内径为0.5cm，外径为0.7cm的止血带进行操作。

2.2 两组患者取平卧位，均采用手前臂静脉穿刺，实验组在被选静脉离穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，待15s后，再在10cm处扎另一根止血带，稍停片刻，在穿刺点下方5cm（掌指关节处）扎一根止血带活结向下（目的是便于操作）。对照组用同样的方法在被选静脉穿刺点上方6cm处扎一根止血带。两组均在结扎止血带60s观察静脉血管的充盈度。

3.结果

3.1 两组止血带结扎法对静脉充盈度影响的比较（见表1）静脉充盈度判断标准：

充盈表浅：静脉血管在皮内，可在皮肤下见到血管或用手指可触及血管；充盈明显：静脉血管凸显于皮肤表面，但静脉血管张力不足；充盈饱满：静脉血管明显凸显于皮肤表面，其张力较大[2]

3.2 两组患者静脉留置针一次穿刺成功率的比较（见表2）判断标准：穿刺一次成功即为穿刺成功，其余均为失败。

4.讨论

传统的静脉穿刺方法是扎1根止血带法，在静脉穿刺时会带来以下不足：（1）扎1根止血带时外周静脉循环不良或衰竭者会出现静脉充盈不良。（2）传统的静脉穿刺方法松止血带时突然的压力骤减，皮肤和血管的牵拉或回弹容易使针尖刺破血管或脱出血管外，致使液体外渗导致穿刺失败，而止血带双扎法松止血带时压力是逐渐减小，可减少液体外漏。[3]

临床中患者因出血、呕吐、禁食等等常可导致外周循环血容量不足而出现血管充盈度差，又进一步增加了穿刺的难度。在穿刺点上方使用双止血带结扎法可较大面积阻断外周

静脉的血流，双止血带结扎还起到双重阻断静脉血流作用，使局部血管压力增高，静脉血管充盈度增加，减少针头对血管内皮细胞的刺激及损伤，从而明显提高浅静脉穿刺成功率及痛阈值[4]。穿刺点下方的扎止血带代替了用力握拳动作，效果突出，尤其适用于无力握拳及握拳期间不受意识控制中途松开者或无法握拳的患者；同时也可起到增加穿刺部位的血液回流。通过用三根止血带干预穿刺点部位静脉充盈迅速，不但穿刺成功率明显提高，也减轻了反复穿刺所致患者的痛苦，并且操作简单、快捷，值得临床中推广应用。

参考文献

[1] 吕艳，张美花等：双止血带结扎法在浅静脉留置针穿刺中的应用[J]广西中医学院学报2005，8（4），117-118.

[2] 白丽梅，傅常清，郭欣欣，等.： 止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J]. 中华护理杂志，2000，35（10）：587-588

[3] 赵慧梅 王玉凤 王凤琴：止血带双扎法在静脉穿刺中的应用 [J].现代医药之声2007，23（5）：126.

[4]吕 艳.浅静脉穿刺双止血带结扎的临床观察[J] .现代护理杂志， 2003 ， 9（10）：785 -786