脑瘫儿童语言认知训练对肢体功能康复的促进作用分析

贾惠东

[中图分类号]R742.3 [ 文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0104-02

在脑瘫儿童中，患有语言障碍的比例约占80%，四肢瘫痪发病率较高。咀嚼和吞咽功能障碍，吸吮困难，主要表现出认知障碍、语言表达障碍、构音困难、发音不清、甚至失语症等。一般地，人们比较容易忽视患儿的语言认知问题，因为恢复患儿生理运功能是其将来能够生活自理的重要基础，对脑瘫儿童特别重要，所以人们更多的将注意力放在这个方面。然而患儿粗大运动的发育会受到其认知障碍和语言功能障碍的严重限制。因此，治疗师和家长需重视这一问题，尽早采取干预措施。

1资料与方法

1.1一般资料 本次实验选取2019年1月～2019年12月在我院接受治疗的68 例脑瘫儿童，按照信封法将其分为对照组（n=34 例） 和观察组（n=34 例）。对照组男性20 例，女性14 例，年龄在1.8～5岁之间，平均年龄在（3.09±0.21） 岁。观察组男性18例，女性16例，年龄在2.1～5.2 岁之间，平均年龄在（3.21±0.02） 岁。差异无统计学意义（P>0.05）。我院伦理委员会对本次实验完全知情，并批准进行。纳入标准：经世界卫生组织确诊为脑瘫;肢体功能障碍伴有表达、理解能力低于正常儿童;患儿及家属知晓本次实验目的并自愿参与;能主动配合治疗过程。排除标准：重度智障脑瘫、进行性疾病。

1.2方法 （1） 对语言发育障碍的患儿进行五个阶段的训练。包括认知训练、交流训练、操作性课题、理解表达等：①在这个阶段，患儿对外界的刺激还未有完全的理解能力，故而需要选择像图书、玩具等能够吸引患儿兴趣的教具，充分感受外界的人和事物的存在。同时进行记忆训练，锻炼患儿注意力，多操作事物;②在这个阶段，患儿对日常生活事物有了基本的理解，具备选择和匹配事物的能力。主要训练这个方面的能力;③在这个阶段，患儿开始认知符号所代表的事物。按照符号形式一语言理解一言语表达这样的顺序进行训练;④在这个阶段，患儿自身的表达能力开始发展，训练内容要围绕语句训练、增加词汇量这个方面进行;⑤在这个阶段，患儿开始具备一定的基础规则认知和组织能力，主要进行对词语组成句子的规则方面的学习，达到能自己说出被动句并且能够充分理解的程度。（2） 对语言发育障碍的脑瘫儿童遵循正常儿童的生长发育过程实施粗大运动训练，依据患儿的具体情况，实施相关训练。①抬头训练：对患儿实施手支撑、肘支撑、俯卧位抬头、仰卧位抬头等姿势的训练。②翻身训练：有两种方式，一为仰卧位：通过辅助患儿一侧上肢运动来促进躯干回旋以达到翻身的目的;一为俯卧位：通过辅助患儿下肢运动促进躯干回旋以达到翻身的目的。③爬位训练：治疗师立于患儿侧面，辅助患儿保持俯卧位，让患儿两臂前伸，一手扶住患儿腿部的同时另一手扶住肩部，左右推动患儿，使其重心左右交替移动。④坐位训练：要求治疗师手扶患儿的肩背部，分开患儿双腿，一手按压患儿下肢，使得患儿保持直坐位。⑤跪位平衡训练：治疗师手扶患兒保持双膝跪地，待患儿跪稳后，突然放开双手，观察患儿，在患儿即将倒地时，再帮助患儿重新恢复到最开始的跪姿，循环进行。⑥步行及立位训练：双手扶住患儿骨盆，通过辅助移动患儿重心的方法，引导患儿主动寻找立位平衡。随后进行扶站和独站的辅助，待患儿有一定的站立能力后，再引导患儿独立行走，进行有效训练，最后训练患儿跨越障碍物，进一步提升患儿的步行行走能力。（3） 认知训练，主要包含记忆力、思维能力、注意力、理解力、判断力。① 0～4个月的患儿的训练重点为：利用摸、触、视、听等被动输入感觉，充分让患儿感受到相对应的人和物，引起其有意注意，有利于激起其形成对新鲜事物的抓物意识和探究反射。②4～5个月患儿主要训练为：上下左右的移动物体，训练患儿灵活追视;训练5～6个月患儿主动寻找物体同时伸手追抓玩具;③ 6～8个月患儿主要的训练为：协调能力，包括手眼协调、中线活动、双手间协调。④ 9～12个月患儿主要训练内容是：进行增加词汇、语言理解、堆搭积木、仿画点点等训练，抓握物体训练：拿起、放下小物件。⑤重点训练2～3岁患儿进行简单描述故事、图片配对、颜色配对，可以按照指令完成动作;⑥重点训练4～6岁患儿，对物品进行分类，主动回忆看过的物品，数数等。

1.3判定标准 全部患儿使用中国康复中心研发的s—s 语言发育迟缓评定表测量训练前后的评分，对脑瘫患儿语言理解表达能力水平进行判定;使用GMFM88，即脑瘫患儿粗大运动评分表测评脑瘫儿童的粗大运动水平。

（1） 脑瘫患儿语言发育迟缓S—S评分分为5个阶段：①对事物理解较困难。②对事物产生基本概念。③认知事物符号。④理解词句和句子成分。⑤理解词句和语法规则。（2）使用88项评分量表测评患儿的肢体功能，观察患儿坐位、立位、屈曲、伸展等功能的恢复情况，其分数越高代表功能越好。

1.4统计学处理 应用SPSS22.0软件处理数据，以（x±s）表示计量资料平均数并使用独立样本t检验，用X进行组间比较并用频数描述计数资料，P<0.05表示具备统计学意义。

2结果

2.1两组患儿比较肢体康复情况 两组患儿的坐位、立位、肢体屈曲、伸直评分均高于治疗前，同时各项评分明显是对照组不如观察组，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2训练效果比较 观察组有效率（94.11%） 较高于对照组（76.47%），差异明显，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3比较训练前后各个阶段例数 实施语言认知训练后，对照组有2例患儿从第一阶段进展至第二阶段。观察组有5例患儿分别进展至第二阶段、第三阶段和第四阶段，数据整理详见表3，表4。

3讨论

脑瘫严重影响患儿的语言、智力、运动、等各方面，患儿自身、家庭和社会形成负担较大。语言发育迟缓是患儿发育过程中，相比于正常儿童语言发育落后的症状。该病症状是功能失调和较多疾病所呈现出的。故而应当对患儿的认知能力和语言理解能力、表达能力进行针对性改善，在早期便开始进行语言干预，主动配合治疗师进行康复训练，尽早达到预期的治疗效果。脑瘫患儿的语言发育迟缓主要表现为语言表达障碍、言语障碍、理解障碍、行为障碍、智力障碍、构音障碍等，一定程度上影响患儿听力情况和运动功能。儿童的语言发育迟缓是语言障碍中发生率极高的障碍。多数患儿临床上常伴有智力低下的症状，神经功能也出现异常。患儿表现有视线分散、注意力不集中、行为专注能力降低、常专注某一种事务的现象，而不仅仅表现为语言交流障碍。因此，语言训练不是单一的教患儿张嘴“说”，同时还要在其活动能力、日常生活和社会交际能力、理解和认知功能等方面加强训练。为了快速提升脑瘫患儿的治疗效果，恢复患儿肢体功能，对患儿实施语言认知训练十分重要。通过进行语言训练可以提高患儿的表达能力，同时也可提高患儿的认知能力和理解能力。本次实验结果显示：两组患儿治疗后的坐位、立位、屈曲、伸直评分均明显高于治疗前，且相比于对照组患儿，观察组治疗后的肢体坐位、立位、屈曲、伸直评分较高，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。充分表明，在进行常规康复治疗的基础上实施语言认知训练，可有效提高患儿肢体功能康复效果。语言认知训练属于整体康复训练的一环，为了达到切实改善患儿语言认知功能的目的，包括施行单独训练的语言治疗师、运动疗法治疗师、引导员、家长、功能活动治疗师在内的训练者在患儿参与语言认知训练时需要保持足够的耐心，坚持每日训练，全面帮助患儿恢复。

综上所述，实施语言认知训练对促进脑瘫儿童的肢体功能康复起积极促进作用，同时对患儿进行作业疗法和肢体运动疗法，康复效果更明显，值得临床实践应用。