纳洛酮联合咪达唑仑治疗急性呼吸衰竭(ARF)的可行性及有效性

朱咏才

[中图分类号]R563.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0100-02

临床中急性呼吸衰竭属于常见危重症之一，发病率高和病死率高为主要特点。在患者病情发作后，会受气道阻塞、溺水、肺组织病变以及药物中毒等因素的影响而导致出现气体交换障碍和二氧化碳潴留，若采取治疗措施不及时，则会对患者的生命健康安全产生威胁。近几年来，随着呼吸机技术和机械通气技术的持续发展和进步，且院前急救系统持续完善，急性呼吸衰竭的救治成功率得到了显著提升。而为了进一步提升急性呼吸衰竭的临床治疗效果，积极辅助应用药物实施治疗则具有重要意义。本研究从我院选取急性呼吸衰竭患者共计40例作为研究对象，则分析了纳洛酮联合咪达唑仑治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 甄选我院2018年3月至2020年9月期间收治的急性呼吸衰竭患者共计40例作为研究对象，通过随机数字表法将所有研究对象分为对照组和观察组，每组20例患者。其中对照组患者男性（11例） 与女性（9例），年龄16～79岁、平均年龄（45.06±12.42） 岁;观察组患者男性与女性分别为12、8例，年龄22～74岁、平均年龄（45.83±12.87）岁。对照比较两组患者的一般资料，比如年龄、性别等，差异不大，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组采用咪达唑仑（ 国药准字号：H20143222）辅助治疗，即医疗人员到达现场后及时采取仰头举颌法，将口腔、鼻腔以及呼吸道中的异物清除，静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg，此后实施无创正压通气，并结合患者的实际情况除颤，并给予药物支持治疗，维持镇静效果主要采用静脉注射泵持续泵入注咪达唑仑0.05～0.1mg/（kg·h）;观察组者联合应用咪达唑仑、纳洛酮辅助治疗，纳洛酮（ 国药准字号：H20065876） 的用法用量为：静脉滴注，初始用量为0.6mg，以每分钟0.01mg 维持，1天最大药物用量为24mg。

两组患者均实施无创正压通气治疗，所用仪器是迈柯唯呼吸机，通气模式主要为压力支持通气与呼气末正压通气。对患者实施通气治疗前向患者充分解释通气的原理、通气的必要性，得到患者的配合，同时为患者佩戴合适的口罩面罩，取半卧位并连接输氧管，与呼吸衰竭程度相结合对氧流量进行控制，促使经皮脉搏氧饱和度大于90%。吸气压力初始值设置介于6～到10cmHO，在患者能够完全适应的情况下潮气量≥ 7mL/kg，气道峰压力<35cmH2O，压力支持通气保持在15～20cmHO。此外，与患者实际情况相结合对呼气末正压予以调整，氧浓度控制在60% 以下，并维持动脉血氧饱和度大于等于90%。若患者的血氧指标与症状改善可调整吸氧方式为鼻导管，从而让患者具备饮水、咳痰以及饮食的能力。

1.3观察指标 比较两组患者临床治疗效果和血氧分压、二氧化碳分压治疗前后变化情况。治疗效果评价等级可分为显效、有效、无效，其中显效主要指临床症状显著改善，临床各指标恢复正常;有效主要指临床症状显著略微改善，且临床各指标改善;无效主要指临床症状与各指标无改善，甚至加重。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据的录入、統计与分析。采用频数、均数± 标准差进行统计学描述，计数资料的分析采用χ检验，计量资料的分析采用t 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较 两组治疗效果比较，对照组治疗总有效率为70.00%，观察组治疗总有效率为95.00%，有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2两组血氧分压、二氧化碳分压治疗前后变化情况比较 治疗前两组患者血氧分压、二氧化碳分压无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者血氧分压升高、二氧化碳分压降低，组间比较观察组均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3 讨论

受我国环境污染问题加剧和呼吸系统疾病发生率不断升高的影响，急性呼吸衰竭患者的发病率呈现出逐年上升的发展趋势。在对急性呼吸衰竭患者实施治疗时，多以帮助患者正常通气为治疗原则，并持续增强患者体内气体交换的循环功能，具体方法主要为机械通气，但有创机械通气会对患者身体健康产生严重危害，极易导致产生多种并发症。无创通气则因为具备脱机简单、创伤性低等优点而在临床中得到了广泛应用。为进一步提升急性呼吸衰竭患者的临床治疗效果，积极采用药物予以辅助治疗则具有重要意义。

本文研究结果提示，两组治疗效果比较，对照组治疗总有效率为70.00%，观察组治疗总有效率为95.00%;治疗后两组患者血氧分压升高、二氧化碳分压降低，组间比较观察组均低于对照组，分析原因：咪达唑仑属于一种常用于急救气管的常见诱导型药物之一，因为其是苯二氮卓类，具有较强的水溶性，可发挥镇静、催眠、松弛肌肉以及抗焦虑的作用，通过静脉给药可快速发挥治疗作用，具有半衰期短、无耐药性以及不良反应少等优点。而纳洛酮属于是羟二氢吗啡酮的衍生物之一，具有血脑通透性好，能够有效阻断阿片受体产生的呼吸中枢抑制，可促使呼吸中枢处于兴奋状态，提升血氧分压，降低CO分压，纠正低氧血症，逆转呼吸抑制，提升每分钟通气量，改善肺无效死腔，促进自主呼吸功能恢复，实现改善肺功能、血气指标及生命体征。

综上所述，急性呼吸衰竭患者联合应用咪达唑仑、纳洛酮治疗的临床效果显著，改善了血氧分压、二氧化碳分压，促进了患者病情的恢复，建议临床推广应用。