分析垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床效果观察及对母婴结局的影响

江莉君　易艳琨　李一优

[中图分类号]R714.461 [ 文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0096-03

很多女性由于在怀孕期间遇见各种各项问题，导致其在怀孕期间会出现胎盘早剥现象，这种现象如果不能得到及时的处理，孕妇在分娩时则易出现大出血，并给孕妇及其胎儿的生命造成严重威胁。因此针对此类患者，在其分娩时需要采取更加有效的措施进行治疗，有研究结果显示，垂体后叶素及卡前列素氨丁三醇在胎盘早剥产后大出血患者的治疗中具有重要作用。因此，为进一步探讨胎盘早剥产后大出血患者的治疗效果，本研究采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇的方法进行研究，并取得了一定的研究成果，现将研究内容具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年12月～2020年12月收治的胎盘早剥产后大出血患者60 例，并采用电脑随机分组法将其分为观察组和对照组，每组各30 例。观察组：年龄21～37岁，平均年龄（28.35±1.74）岁，孕周34～40周，平均孕周（36.77±1.53）周，其中初产妇18例，经产妇12例;对照组：年龄22～38岁，平均年龄（28.27±1.58），孕周34～40周，平均孕周（36.68±1.55） 周，其中初产妇20 例，经产妇10 例。两组患者的年龄、孕周等一般资料对比没有显著差异，具有可比性（P>0.05）。本研究经本院医学伦理会批准通过，并且所有患者均为自愿参与且签署本研究知情同意书。

纳入标准：①所有患者均符合《中华妇产科学》[2] 中关于胎盘早剥产后大出血的相关诊断标准;②所有患者均为单胎妊娠;③无妊娠高血压及其他并发症者。排除标准：①患有心、肝、肾等重要器脏疾病者;②患有糖尿病者;③凝血功能异常者;④患严重性感染疾病者;⑤对本研究所使用药物过敏者。

1.2方法 （1） 对照组患者注射卡前列素氨丁三醇进行治疗，胎儿分娩出后给患者进行深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company公司生产，批准文号H20030189），一次剂量为250μg，同时再静脉注射缩宫素10U（ 广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44025245，规格1ml：5单位），根据患者的出血量调整卡前列素氨丁三醇注射液的注射量，对于止血效果不佳者可以二次注射。（2）观察组患者采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，观察组患者在胎儿娩出后同样注射卡前列素氨丁三醇注射液，卡前列素氨丁三醇的注射使用情况同对照组，然后将6U垂体后叶素注射液（ 安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977）与20ml 0.9% 的生理盐水充分融合后注射于患者的子宫肌层。注射完成后，观察两组患者的生命体征，并做好相关检查。

1.3观察指标 （1） 对两组患者0.5h、2h 及24h 的出血量进行记录，并对比两组患者之间的差别;对比两组患者的止血时间、凝血指标水平（ 活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB、凝血酶时间TT、血浆凝血酶原时间PT）、血红蛋白水平及母婴不良事件的发生率。（2） 母婴不良事件包括宫腔感染及新生儿窒息率等。

1.4统计学方法 本研究所得数据均采用统计学软件SPSS21.0进行分析和处理，所得计量资料用（x±s）来表示，用t来检验;所得计数资料用（%）来表示，用χ2来检验。当所得P值小于0.05时，则表示本研究具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者产后0.5h、2h、24h 出血量及止血时间对比 两组患者相比，观察组患者0.5h、2h、24h 出血量均比对照组的出血量少，且止血时间短于对照组，组间数据对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后的凝血指标水平及血红蛋白水平对比 两组患者相比，观察组患者的各项凝血指标水平及血红蛋白水平显著优于对照组，组间数据对比具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的母婴不良事件发生率对比 两组患者相比，观察组母婴不良事件发生率为6.67%，对照组母婴不良事件发生率为20.00%，对照组显著高于观察组，组间数据对比具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胎盘早剥是出现在孕妇妊娠晚期的一种严重并发症，并具有起病急、發展快的特点。胎盘早剥可以分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级，0级胎盘早剥仅在分娩后回顾性产后诊断;其他类型的胎盘早剥，典型的临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显，而阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合，尤其是后壁胎盘的隐形剥离。由于胎盘起着给胎儿供养并保护胎儿的作用，一旦出现胎盘早剥，则会导致腹内胎儿缺氧，然后胎死宫内，此外还容易导致产后出血、羊水栓塞及肾功能衰竭等。并且胎盘早剥是导致产妇产后出血的重要因素，临床上大部分的产后出血均是由于胎盘早剥所导致，如果胎盘早剥产后大出血没有得到有效的治疗，则会给产妇的生命造成严重威胁，并且对母婴结局有着严重影响。有研究结果显示，胎盘早剥造成的产后大出血，是造成产妇及新生儿死亡的常见因素之一。由于胎盘早剥中所剥离出来的胎盘绒毛会对激活产妇的凝血系统，这种情况会加重产妇子宫的出血症，增加出血量，产妇所面临的安全风险也就更大。产妇一旦发生产后大出血，其预后严重，对于出血时间持续较长者，即使获救，在未来仍然可能会发生严重的后遗症，例如继发性垂体前叶功能减退，对产妇的生活造成严重影响。因此，在胎盘早剥产妇出现大量出血时，应该及时对其采取有效的方案进行治疗，及时止血，在保证产妇及新生儿的生命安全的同时，也能够最大程度的改善产妇的预后。

临床上，传统的产后止血方法常常通过按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填纱及静脉注射葡萄糖酸钙来进行，但是这些方法的止血效果均不是很理想，且产妇耐受度低，一旦止血效果不佳，产妇将面临子宫切除的风险。经过临床多年的研究，有学者发现，垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇在胎盘早剥产后大出血患者的治疗中具有重要的作用，能够显著提升产妇的止血效果。在孔祥华等人的研究中，观察组患者的15min、2h 及24h 的出血量显著少于对照组，止血时间短于对照组，且观察组的各项凝血指标水平显著优于对照组，观察组患者的住院时间显著缩短，他们认为，垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇能够增进止血速度，并加强患者的止血效果;陈波等人则认为，垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇能够降低不良事假的发生率，并且安全性能高，同时，还能改善产妇的凝血功能，在其研究中两组产妇的FIB、TT 及APTT 值均在治疗后有所改善，但观察组产妇的FIB、TT及APTT值显著优于对照组;在张伟的研究中，观察组产妇采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇进行治疗，其母婴的不良事件发生率为6.7%，显著少于对照组的26.7%，他认为，垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇可以促使产妇子宫肌层血管快速收缩，并达到止血的目的，同时降低新生儿死亡率及宫腔感染等母婴不良事件的发生率。究其原因在于，垂体后叶素内含有缩宫素和抗利尿激素，其中的抗利尿激素能够收缩子宫血管，缩宫素能够促进子宫收缩，二者共同作用，则能够达到止血的目的;而卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15 甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，也是促进子宫收缩的药物，能够在刺激妊娠子宫肌层收缩的同时，增强子宫内血管内皮细胞及血小板的功能，在胎盘部位发挥止血作用，在临床上被广泛应用于产后预防出血或者止血[11-12]。垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇则能够最大程度促进产妇子宫平滑和收缩，并释放更多凝血物质，改善产妇的凝血功能，最终达到最佳的止血效果。本研究结果显示，观察组患者在0.5h、2h 及24h 内的出血量显著少于对照组，止血时间是显著短于对照组（P<0.05），说明垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇能够在减少产妇出血量的同时缩短止血时间，使产妇在最短的时间内得到最有效的治疗;经过治疗后，观察组患者的各项凝血功能指标水平及血红蛋白水平均显著优于对照组（P<0.05），证明垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇能够显著改善产妇的凝血功能并提高血红蛋白水平;并且观察组产妇的母婴不良事件的发生率（6.67%）显著低于对照组（20.00%）（P<0.05），也证明了垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇的联合使用，能够降低母婴不良事件的发生，使母婴结局向更好的方向发展。通过对比发现，本研究所得结果与以往的研究结果一致性较好。

综上所述，垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇在胎盘早剥产后大出血的治疗中具有积极的作用，在改善产妇的凝血功能的同时减少产妇的出血量并缩短止血时间，同时降低母婴不良事件的发生，对母婴的最终结局有着积极的影响，值得临床推广应用。