抗高血压药物门诊处方用药分析

王巧玲　马箫　安涛

[中图分类号]R972 [ 文献标识码]A [ 文章编号]2096-5249（2021）19-0072-02

高血压是基础性慢性疾病之一，在全球范围内都具有极高的发病率，我国成人中高血压发生率达到19%，全国范围内高血压患者达到1 亿多[1]。高血压患者一旦确诊，就需要及时、长期性接受降压治疗。目前，临床上对于高血压患者的临床治疗以及降血压药物的开发、应用都取得了相当不错的成绩，如何选择高效的抗高血压药物来达到理想的降压效果这个问题需要因人而异，也任重道远。临床上目前主要采用的抗高血压药物还是以利尿剂、CCB（ 钙离子拮抗剂）、β-受体阻滞剂以及ACEI（ 血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（ 血管紧张素II 受体拮抗剂） 等为主[4]。本文就我院门诊处方中抗高血压药物的使用情况进行详细的分析和整理，详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 应用我院内门诊药房管理系统来采集2019年1月～2019年8月期间诊断为高血压后接受降压药物治疗的2000 例患者资料，包括男性患者1126 例（%）、女性患者874例（%）;年龄39～78岁，平均（52.6±2.9） 岁;高血压病程1～9年，平均（4.5±0.6） 年。分类统计患者所使用的抗高血压药物的名称、规格、剂型、用药频率等。

1.2研究方法 以计算机软件来分类、排序我院2018 年高血压患者的基本资料及门诊抗高血压药的种类、数量、DDD（限定日剂量）、DDDs（ 用药频度）、DDC（ 日均消费），DDDs= 用药总量/DDD 值，DDD 值为每天限定剂量，根据WHO（世界卫生组织） 药物利用研究组推荐的药物用量限定值，反映成人治疗中某种药物的平均日剂量。统计处方中抗高血压药物的联合使用情况及用药的合理性。DDDs 值越大则药物使用频率越高。DDC 值越高提示经济负担重。

2结果

2 .1各类抗高血压药物使用比例 2000 例患者抗高血压药物分类统计结果为：ARB 612例（30.60%）、CCB 852例（42.60%）、β-受体阻滞剂312 例（15.60%）、ACEI 259 例（12.95%）、DA 126 例（6.30%）、其他108 例（5.40%）。

2.2联合用药情况CCB+β- 受体阻滞剂129 例（6.50%）、CCB+ACEI 168 例（8.40%）、CCB+ARB 123 例（6.15%）、CCB+ 利尿剂+ACEI 102 例（5.10%）、ACEI+ 利尿剂85 例（4.25%）。

2.3常用的几项抗高血压药物的DDDs值2000份处方中所用的抗高血压药物排前6位的分别为美托洛尔缓释片、厄贝沙坦、硝苯地平控释片、氨氯地平、缬沙坦、非洛地平缓释片，其DDDs值分别为925、758、670、526、456、223。另外，2000例患者处方中依那普利、卡托普利、氢氯噻嗪的用药比例也相对较高。

3讨论

高血压是心脑血管疾病的高危因素。虽然具体发生机制尚未明确，但已经证实高龄、过量盐分摄入、体重超重、工作超负荷、遗传因素等都是高血压发生的常见诱因。

持续高动脉压下主要表现未血压升高、耳鸣、健忘、头晕、失眠等。若不能及时控制会严重损伤各器官，诱发糖尿病、脑部病变、心肌梗死等。患者需持续降压治疗，为了提高降压效果可选择联合用药。合理应用降压药治疗有助于降低血压，提高远期预后。

本次2000 例患者抗高血压药物分类包括ARB 612 例、CCB 852例、β-受体阻滞剂312例、ACEI 259例、DA 126例，其中联合用药方案主要包括CCB +β-受体阻滞剂、CCB+ACEI、CCB+ARB、CCB+利尿剂+ACEI、ACEI+ 利尿剂，美托洛尔缓释片、厄贝沙坦、硝苯地平控释片、氨氯地平、缬沙坦、非洛地平缓释片使用最多，其DDDs 值分别为925、758、670、526、456、223。硝苯地平可对心肌细胞、冠脉及外周血管平滑肌细胞产生特异性作用，用药后可松弛平滑肌而降血压[5]。硝苯地平控释片在以恒定速率在单位时间里释放药物剂量，维持血药浓度平稳，避免血压的大幅度波动，并保护靶器官。氨氯地平是钙离子拮抗剂，阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，保护血管内皮细胞、扩张血管、降低血流阻力。研究证实氨氯地平能从基因水平干扰脂类合成代谢过程和缓解血管内皮炎症，同时具有抑制血管平滑肌细胞增殖、迁移的功效。厄贝沙坦结合血管紧张素II 受体后，降低血管受压，从而降血压。两种药物作用机制不同，联用时能同时对钙离子通道和血管紧张素Ⅱ受体产生协同作用，提高降压效果。依那普利及卡托普利属于ACEI，抑制血管紧张素转换酶而减少血管紧张素Ⅱ，舒张血管而达到降压效果，降压效果稳定，且可保護肾功能，但其可能引起干咳及血管水肿，用药时要谨慎。美托洛尔属于β-受体阻滞剂，其缓释片剂型应用较多，以恒定速度释放药量有助于血压稳定下降，每天用药1次即可，且不良反应少，在降压时不会影响其他受体平滑肌，临床使用频率极高。

联合用药是门诊降血压方案的另一原则，为了更高效的控制血压，往往会采取二联或三联用药。在单一抗高血压药物效果不佳时，会考虑选择两种作用机制不同、具有系统作用的低剂量抗高血压药物同时给药，争取在最小剂量的抗高血压药物治疗中获得最高降压效果。本次处方中联合用药方案最多的是CCB+ACEI、CCB+β-受体阻滞剂、CCB+ARB等。

目前无根治方案，预防仍然是关键，日常生活中要养成良好的生活习惯，戒烟酒、早睡早起、按时进餐。卫生习惯也很关键，避免发生感染性疾病，影响血压波动。保持愉悦的心情状态，排除紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪，协调平衡气血阴阳。此外，劳逸结合也很重要，注意休息，避免长期精神紧张下交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加、动脉收缩等导致血压升高。

综上所述，我院门诊抗高血压药物的使用情况基本合理，常用的抗高血压药物与国内外临床用药基本一致，但高血压的治疗过程漫长，还需遵循个体化用药原则，在及时掌握病情变化的前提下选择用药方便、疗效可靠、副作用小的抗高血压药物，且降压过程中密切监测血压波动情况，注意饮食及运动配合，确保抗高血压药物使用的安全、有效性。