麦粒灸加电刺激结合凯格尔运动治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床研究
2021-12-29李间欢
李间欢
[中图分类号]R714.6 [ 文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)19-0049-02
据研究资料显示,我国中老年妇女人群中盆底功能障碍总体患病率约30%,其中压力性尿失禁的患者占总数的16.25%,盆腔器官脱垂占总数14.25%,为女性尤其是生育后的女性所常有的疾病[1-3]。本研究意义在于麦粒灸关元、气海、中极三穴加电刺激结合凯格尔运动训练治疗产后盆底功能障碍性疾病,改善产后女性的尿漏,盆腔脏器下垂以及性冷淡等症状,从而减少需手术修复可能性,提高现代妇女的生活质量。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择广东省中西医结合医院妇产科门诊以及病房、针灸科、康复门诊等2020年1月~2021年6月收治的产后盆底功能障碍性疾病患者60 例,随机分成三组。A组年龄24~38 岁,平均年龄(30.5±1.4)岁,病程0.5~3.5岁,平均(1.3±0.1)岁。B组年龄25~39 岁,平均年龄(29.6±1.7)岁,病程0.5~4.0岁,平均(1.5±0.1)岁。C组年龄24-40岁,平均年龄(30.1±1.5)岁,病程0.5~3.5岁,平均(1.4±0.2)岁。对照资料(P>0.05) 可比。
1.2 治疗方法 (1)盆底电刺激疗法:加拿大生物刺激反馈仪治疗,根据患者对电刺激的适应程度调节频率及强度,配合点刺激进行阴道主动收缩。3 次/w,每次治疗30 分钟,一共24 次治疗,共治疗8 周。(2) 凯格尔运动康复疗法治疗前,指导做正确的腹式呼吸及盆底肌肉收缩,一对一地监督和指导[4-5]。每天30 min,每周6 天,2 周为一疗程,共4 个疗程。①仰卧,将毛巾折两到三折放在下背部,呼气双腿并拢抬离床面,同时收缩盆底肌群,随着吸气回到起始位,放松盆底肌群;②患者跪位,双手支撑床面,躯干与床面平行,呼气收紧腹部,同时收缩盆底肌群,随着吸气放松腹部和盆底肌群;③患者俯卧位,双肘屈曲90,以双肘及双脚尖为支点将身体抬离床面,头部、肩部、臀部成一条直线,略收紧腹部,呼气时收缩盆底肌群,随着吸气放松盆底肌群。(3) 麦粒灸关元、气海、中极三穴选用特级艾绒制作成麦粒大小的艾炷(约为高4mm、底直径3mm 的圆锥体)。关元、气海、中极穴位上均匀涂抹万花油,放稳于穴位,点燃当病人有痛感时用镊子将艾炷移开(为灸1 壮) 施灸穴位以皮肤潮红为度,每个穴位共灸5 壮。灸完后在施灸部位涂抹万花油防止起泡。每3 日治疗1 次,2 次治疗时间间隔在48~72h 之间,每周完成2~3次治疗,一共20 次治疗,疗程为8 周。以麦粒灸+ 凯格尔运动康复为A 组,电刺激+ 凯格尔运动康复为B组,麦粒灸+电刺激+凯格尔运动康复为C组。
1.3评价标准 观察时间节点为治疗前以及治疗后8周,将治疗前后的观察指标[ 6 ]:①盆底电生理指标数据、② POP-Q 评分数据、③ PFIQ-7 和PISQ-12 评分数据进行记录统计。其中①三组病例分别于治疗前、治疗后8 周测量盆底电生理指标, 操作方法均严格按照本院已有的设备加拿大生产的生物刺激反馈仪说明书进行,获得正确的数据。②三组病例分别治疗前、治疗后8 周的时间节点采用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q) 分度法(0~IV级) 评价盆腔器官的脱垂程度, POP-Q 评分级别越高, 表示脱垂越严重,以数字0、1、2、3、4 分别表示0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。③三组病例分别治疗前、治疗后8 周的时间节点采用盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7, 分值范围0-300,得分越高症状越严重, 生活质量越差) 和盆腔器官脱垂- 尿失禁性功能问卷(PISQ-12, 分值范围0-48 分,得分越高性生活质量越低) 评估产后日常生活质量和性生活质量。
1.4统计学方法 SPSS20.0分析,均数± 标准差( x±s)表计量,组间t 检验;用% 表计数资料,χ校验比较计数差异,P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者治疗前、后8周盆底肌肉张力对照 治疗前三组患者盆底静息压、盆底收缩压、肌力收缩持续时间相比,差异(P>0.05) 无统计学意义。在治疗后,三组患者中患者盆底静息压、盆底收缩压由高至低依次为C组、B 组、A 组,而肌力收缩持续时间由长至短依次为C组、B组、A组,差异(P〈0.05)有统计学意义。详见表1。
2.2三组患者治疗前、后8周POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12评分对照 治疗前三组患者POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12評分相比,差异(P>0.05) 无统计学意义。在治疗后,三组患者中患者POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12评分由低至高依次为C组、B组、A组,差异(P〈0.05)有统计学意义。详见表2。
3讨论
盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统,妊娠期间,因胎儿的不断生长,加大了盆底支撑结构的承受压力, 分娩时过度牵拉盆底肌肉、神经和韧带等结构,造成损伤。关元,气海,中极三穴,具有补益、补气,补肾等作用,属于任脉,“任主胞宫”,为任脉之会,有固本培元,温肾益精的功效,麦粒灸是属于艾灸中常用的直接灸的一种方法,所需艾绒很少,烟雾小,刺激量可大可小,灼热、灼痛感穿透性明显。葛圆,凌静,徐明,等人的研究表明:艾灸联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病,确实有效改善盆底Ⅰ类肌、盆底Ⅱ类肌的肌力,明显优于单纯使用电刺激治疗对肌力的影响。艾灸从病机出发,根本上改善中气下陷的状态,从而达到治疗盆底功能障碍性疾病的效果。麦粒灸比艾灸更加节省材料,并比普通艾灸产生更强的作用,相信在产后盆底功能障碍性疾病的防治中起到更优良的效果,特别是在减少尿漏和改善性功能障碍方面,有着不可替代的强大作用。
综上所述,以麦粒灸加电刺激结合凯格尔运动治疗产后盆底功能障碍性疾病,可明显改善患者的盆底功能,减少盆腔器官的脱垂程度,减轻盆底功能、性功能影响,效果理想。