微创刨吸术治疗静脉曲张的临床疗效及对不良反应的影响

王鹏宇　李星云

[中图分类号]R654 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0045-02

下肢静脉曲张在临床上属于常见疾病，药物治疗效果不佳，手术是其主要治疗方法。传统大隐窝静脉结扎和剥脱下肢静脉曲张效果显著，但也有部分缺点如创伤面积大、疤痕多等。随着微型创伤外科手术技术发展，如微创刨吸术等手术在临床上广泛使用。部分方法是在微创穿刺下进行，其原理是打破静脉内壁，使其纤维化，直到静脉闭塞。具有低创伤、低出血量和低并发症优点。本次研究选取我院80 例静脉曲张患者使用微创刨吸术，观察治疗效果及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月至2020年6月收治的80例静脉曲张患者为研究对象运用微创刨吸术，分析治疗效果及不良反应。在观察组中，男性28 例，女性12例。最小患者年龄为25岁，最大患者年龄为81岁，患者的中位年龄数：（53±5.21）岁。病程：2～31年，平均病程（17.5±2.62）年。在观察组中，男性29例，女性12例。最小患者年龄为25岁，最大患者年龄为81岁，患者的中位年龄数：（53±5.52） 岁。病程：2～31 年，平均病程（17.5±2.68） 年。2组患者年龄等一般资料相比（P>0.05），具有可比性。下肢静脉曲张条数：86 条左侧、74条右侧，其中21 条双侧;根据CEAP分类法分类：C321条、C462条、C562条、C615条;

1.2 方法 对照组患者使用传统大隐窝静脉结扎，在手术前，使用粘有龙胆紫的棉签勾画颈静脉轮廓。硬膜外麻醉，患者取仰卧位，抬高30°，内踝横向切开0.5cm，分离。使用钳子将远端心侧大隐静脉结扎，将近心侧套入剥离至大腿近端，然后引导到大腿上方位置0.5～1.0厘米，并将大隐静脉及其分支连接到上方位置，而大隐静脉全程剥离。小腿静脉曲张使用TriVex系统， 在直接视觉条件下由浅表曲张静脉轻微产生剥离，使用注射器将其吸除;观察组患者使用微创刨吸术治疗：在手术前标记好的曲张静脉之外做大约3mm 叶片小切口（ 切口的目的是尽可能消除曲张静脉组织，减少切口数量） 用三维切割刀切割小切口和用冷光源注射静脉下3至4毫米处（两个切口可交替使用以减少切割数量）。并填充注射器在头上添加麻痹肿胀充盈液（1～2ml1：1000肾上腺素+1000ml生理盐水+20～30ml2% 利多卡因） 用于显示颈静脉范围和轮廓，同时将组织分离到静脉周围。刀片头插入到人体静脉皮下组织中，皮肤紧固并沿着组织一侧和底部慢慢滑动，以试图去除更多静脉组织。“正传”模式旋转速度为700-1000R/min。对于具有较大静脉和疤痕组织和纤维组织结构部分，使用“摆动”模式旋转速度为1000-1500R/min。特别是增粗或有严重外科疤痕手术，刨吸大量出血外科手术，以及下肢堵塞以減少出血和影响视野外科手术。在操作结束之前，能够使用麻醉膨胀液体多次冲洗刨吸表皮，将淤青和血肿形成降低到最小化，并在手术后包扎弹性绷带。

1.3 效果判定 比较两组患者手术各临床指标进行比较;比较两组手术后不良反应发生情况进行比较。

1.4 统计学软件 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（x±s）与计数资料（%），分别应用t、χ检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各临床指标比较 观察组患者手术时间、住院时间比对照组用时短，出血量、切口数量小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生情况比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

微创刨吸术是治疗下肢静脉曲张常规手术。部分病人只有在肢体溃疡后才接受治疗，这增加了手术难度，损害了治疗有效性，导致复发率很高。随着微创手术发展，在国内外治疗下肢浅静脉曲张方面取得了重大进展。微创刨吸术有助于减少出血、减少并发症和减少对身体的损害，但也存在部分不足之处，特别是在腿部分支静脉、浅静脉曲张方面，仍需通过传统方法切除或复盖。欧洲和美国以及其他国家已开始对浅静脉曲张进微创手术治疗。微创刨吸术首先是在国家一级开发和推广的，直接光照直视进行微创刨吸术，静脉曲张地方不易被遗漏，复发率低。因此总结出：微创刨吸术适应证较为宽泛，可用于下肢静脉血栓患者，其下肢中有小腿色素沉着、皮肤湿疹、溃疡、出血但没有下肢肿胀史患者均可使用。所有能够使用下肢静脉曲张术传统治疗方法的患者都可考虑使用微创刨吸术。微创刨吸术是一种新型微型外科手术。与传统外科手术相比，传统手术疗效佳，但外科手术造成创伤愈合慢和留疤极易使患者害怕手术治疗。诸多患者在患肢出现溃疡溃疡后接受治疗，这使得手术更加困难，并影响治疗效率，长期复发率很高。微创刨吸术不仅能够避免在色素沉着和静脉切口，而且能够完全消除静脉曲张，减少外科手术造成创伤难愈合风险。此外，这种技术在直接视觉下运行，从而有效地避免静脉曲张遗漏并且理想地适合于治疗效果，例如小腿曲张无法处理浅静脉血栓，手术适应证更为广泛。本次研究结果显示，观察组患者不良反应发生情况比对照组低，效果也比较理想。表明使用微创刨吸术治疗下肢静脉曲张可有效地减少手术出血数量，减少并发症并加速病人术后恢复。总之，并促进病人康复。

与切口有关的并发症包括：张力性水泡、切口愈合欠佳、皮肤破裂、切口感染等。切口感染可能与手术前患肢浅溃疡有关。皮肤溃烂可能与不适当的外科手术方法有关，因此建议在胫骨前部较薄的皮肤吸入时侧旋刀片的侧面，并且禁止将刀指向皮肤。除缝合之外，在皮下血压和缝合后皮下积液时，还存在着与皮缘错动有着良好帮助。因此使用外翻缝合非常有助于避免皮缘错动不良。张力性水泡形成往往是由加压绷带未做好引起的，压力绷带被调节以提升受影响的部件，并且可以改善穿孔水泡减压，从而弹性绷带必须紧固。在手术后，包扎遵循螺旋形环绕，必须密切观察受患肢末梢循环，例如皮肤温度、皮肤颜色的变化、肿胀、脚背动脉动脉跳动等，并找到需要及时处理问题。硬皮下结出现与部分血肿有关，另外还有皮下静脉残留部分。随着血管的重新连接和组织的修复和结构化，皮下结通常可3个月后软化和消失。

综上所述，对下肢静脉曲张进行微创刨吸术治疗比传统外科手术方法更理想，适用于所有浅静脉曲张的情况，特别是对极为有限的静脉曲张，长期有效性有待进一步审查和研究。对其并发症深入分析和分析使我们能够更好地掌握和利用这一技术。随着医学研究和临床实验积累，微型外科手术将得到进一步改善和改进，以更好地为病人服务。