2例面神经炎患者静脉滴入七叶皂苷钠发生静脉炎的案例分析及干预措施

关再凤 谷景景

[中图分类号]R472 [ 文献标识码]A [ 文章编号]2096-5249（2021）19-0005-02

临床中面神经炎患者常用七叶皂苷钠于治疗中，其正是注射用七叶皂苷钠的主要成分，于七叶树科植物提取而得，是一种含有酯链的三萜皂苷。临床多用于脑水肿及水肿或创伤、手术导致的局部疼痛的治疗，具有扩张静脉和改善血液循环以及抗炎和消肿的作用，由于药效较强，临床多易导致静脉炎的发生，加重治疗难度。长期使用七叶皂苷钠的患者，可能会发生外周静脉炎，即便静滴药液没有出现外渗，因为这种物质对血管有较大的刺激性。临床表现为穿刺处皮肤疼痛、渗出、炎症反应、感染、沿着静脉走向呈条索状不良表现，导致治疗效果严重降低，使得患者疼痛不适感加重，可能发生护患纠纷，对建立良好护患关系很不利。现对我科2例面神经炎患者静脉滴入七叶皂苷钠后发生静脉炎进行案例分析。

1临床资料

选取我科2019年8月至2019年9月2例静脉滴入七叶皂苷钠的面神经炎患者，其中1例患者为男性，67岁;另1例患者为女性，70岁。这2例患者在静脉滴入七叶皂苷钠过程中均发生了静脉炎，发现之后立即更换穿刺部位，抬高肢体，赛肤润涂抹，50% 硫酸镁湿敷，并给予患者及家属解释说明，其表示理解，2-3天后红肿渐好转。

2患者发生静脉炎的原因分析

2.1药物因素方面的分析

（1） 药物浓度。研究发现，浓度>40μg/ml的七叶皂苷可对内皮细胞有明显的毒性发生，对血管内皮细胞的生长有抑制作用，并会呈现一定的浓度依赖性。（2）溶液pH 值。李葆华等的研究发现，七叶皂苷钠溶液pH 值提高后，通过七叶皂苷钠可能导致血浆酸化的特性，对血管内膜的正常代谢进行干扰，可有效降低静脉炎的发生率（血浆正常pH 为7.35～7.45）。（3） 七叶皂苷钠的作用，可能会增高血浆渗透压，也对血管内膜代谢和功能有干扰作用。血管和组织的无菌性炎症，出现静脉炎产生肿胀疼痛现象。（4）七叶皂苷钠是纯中药制剂，在提纯过程中，可能留有结晶物质，包括玻璃屑、金属等，这会刺激血管内膜。（5） 输液时，速度不能过快，否则如果超出血管的缓冲应激能力，会导致受损血管内药物堆积，刺激内膜重，静脉炎的发生率就越高。这2 例患者使用七叶皂苷钠静脉滴入时浓度高且使用时间长，是引起静脉炎的重要因素之一。

2.2患者自身因素分析

2例患者年龄偏大，随着年龄增长，人逐渐变老时，身体的组织和器官机能也会逐渐的减弱，动脉硬化症状出现，其血管管壁会增厚、变硬，弹性也会变差，而相应的脆性增加，管腔变得狭窄，皮肤组织也会松驰。这些因素造成了在静脉穿刺时，血管滑而容易滚动，固定较难的特点，同时有回血缓慢，凝血较快现象。因此患者年龄越大越易发生静脉炎。

2.3护理因素分析

（1）护士对穿刺部位选择不佳，这2 例患者的穿刺部位1例在手腕部;另1例在虎口部。该两部位均易活动且固定不牢固，容易造成针管滑动，产生炎症反应。（2）护士责任心不强，在巡视过程中忽略了对穿刺部位的观察，没有及时询问患者的主诉，对患者及家属宣教不到位。（3）护士未严格交接班，出现异常不能及时干预。（4）护理人员的穿刺技术不佳，反复穿刺也易发生静脉炎。

3预防措施

3.1严格用药

药物治疗可采用低浓度，将20mg七叶皂苷钠混入500ml液体，宜为30滴/min的注射，低速度，使血药浓度稀释，减少药物外渗导致的不良反应，帮助患者缓解局部红肿热痛等临床症状。选择合适的输液器，充分滤过液体中的杂质，减少结晶物质对血管内膜的刺激，从而降低静脉炎发生率。

3.2血管的选择

选择弹性好、容易固定的上肢血管，因为上肢血管管径粗走行直，且远离关节部位，便于回流通畅，适宜观察穿刺处。避免同一部位长期穿刺，减少血管損伤和刺激。一旦出现静脉炎立即更换穿刺部位，抬高肢体，赛肤润涂抹，50%硫酸镁湿敷。

3.3提高护理人员专业技能

统一培训科室内护理人员，加强树立其无菌技术操作理念和人文主义关怀，为提高护理人员对静脉炎并发症的重视度，还需针对相关知识进行专项培训，并加强护理队伍建设，以提高护理人员的静脉穿刺技术。

3.4康惠尔水

胶体透明贴进行贴敷 康惠尔水胶体透明贴是一种新型高分子材料，具有低敏性，质地薄而透明，有弹性，不易导致患者皮肤出现过敏反应，能改善血管弹性，促进局部血液循环，促进组织再生及创面愈合，粘贴在静脉输液部位能形成闭合环境。它有很强的自溶、清除能力，能吸收渗液，并保持患者局部干燥，由闭合性敷料形成低氧张力，将会刺激和释放巨噬细胞及白细胞介素，加速炎症消退，减少菌落生长。静滴七叶皂苷钠时静脉穿刺首选前臂静脉留置针，穿刺成功后，将康惠尔水胶体透明贴，粘贴在穿刺部位，严格执行无菌操作，沿着血管走形贴上，出现外观改变或者卷边需及时更换。切忌敷贴上粘贴胶布，以免影响穿刺部位的观察。临床应用结果表示康惠尔水胶体透明贴的使用大大降低了静脉炎的发生。

3.5健康教育

为提高患者了解自身疾病的相关知识，护理人员应坚持人文关怀，照顾到不同文化水平的患者，使用通俗易懂的语言，加强疾病发病机制、药物治疗原理、并发症应对及心理因素的影响的讲解，这有助于提高患者的治疗依从性。同时，在讲解过程中，要多分享成功治疗案例，介绍先进的医学水平及优秀的医护人员，树立患者的治疗信心，帮助患者消除自身恐惧，可有效缓解静脉炎临床症状。输液前后对患者做好解释工作，说明七叶皂苷钠输液渗漏发生的原因和后果，以及静脉炎产生的原因，告诉患者及家属用水胶体透明贴可以预防静脉炎的发生，不要随意摘除，并嘱咐患者避免大幅度活动肢体，以免引起药物外渗。护理人员每班严格床旁交接班，输液过程中加强巡视，严密观察患者输液肢体局部有无红肿，反复询问患者穿刺处有无疼痛。

4总结

综上所述，七叶皂苷钠为具有一定毒性的酸性药物，临床用药要求不超过20mg，静脉滴入时应选择粗直、回流较好的血管，以防药物外渗而发生静脉炎。那么面神经炎患者静滴七叶皂苷钠时就需要我们护理人员在临床工作中要提高责任风险意识，熟练掌握其药理机制，正确评估患者血管，拥有过硬的穿刺技术，提高一次穿刺成功率，从而保护患者的血管。通过给予患者相关护理干预，做好预防措施，提高患者治疗依从性，同时提高护理人员专业技能，规范注射流程，可预防静脉炎的发生，提高患者满意度，减少护患纠纷的发生。