甲状腺癌再手术中甲状旁腺损伤及功能保护方法分析

张华 袁建良 张颂文

[中图分类号]R736.1 [ 文献标识码]A [ 文章编号]2096-5249（2021）19-0003-02

甲状腺癌是一种较为常见的癌症疾病，在甲状腺癌中最为常见的癌症类型是乳头状癌，发病原因较多，属于综合因素作用下所产生的一种疾病，甲状腺癌多发病与女性群体之间。随机纳入接受甲状腺癌再手术的30例患者作为研究对象，分析在手术过程中对甲状旁腺实施有效保护的方法，以期可以为甲状腺癌患者提供有效的治疗手段，现具体研究内容报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料 以随机纳入的方式选择2018年6月到2020年6月期间接受甲状腺癌再手术的30例患者作为研究对象，按照再手术时间分为对照组（15例，第一次手术后1 月内），实验组（15例，第一次手术后3个月后）。实验患者年龄位于34 到63 岁之间，男7 例，女8例，平均年龄（44.34±3.42）岁，术前血钙在1.13mmol/L 到4.23mmol/L，平均血钙水平为（2.31±0.065）mmol/L，术前PTH 在39.58ng/L到49.56ng/L，平均PTH 为（44.69±8.88）ng/L。对照组年龄为32岁到67岁，男10例，女5例，平均年龄（47.42±3.89）岁，术前血钙在1.25mmol/L 到4.43mmol/L，平均血钙水平为（2.28±0.072）mmol/L，术前PTH 在38.78ng/L 到50.46ng/L，平均PTH 为（46.15±9.03）ng/L。经比较，两组患者基本资料无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1） 对本次活动知情，自愿签署知情文件;（2）意识清楚，可配合研究活动;（3） 无其他严重基础类疾病和心脏疾病;（4） 对治疗过程中使用药物无过敏反应;排除标准：（1）排除患有严重基础类和精神类疾病患者;（2） 排除药物过敏患者;（3） 排除意识不清醒或混乱患者;（4） 第一次手术甲状旁腺损伤的患者。

1.2方法 本次研究活动中共选择30例甲状腺癌患者作为研究对象，其中18例患者在外院接受第1 次甲状腺癌手术，18例患者接受再手术的原因主要包括3点：第1 次手术未接受淋巴清扫、组织切除范围较小、存在残留腺体以及淋巴结转移问题。12例患者均于本院接受第1 次甲状腺癌手术，12例患者接受再手术的原因包括：切片检查结果为良性、切片检查结果无法确定、针对单侧腺叶实施全部切除或者包括切除，术后对其实施病例诊断，确定患者为甲状腺癌。在手术过程中均以颈部中线位置实施切口，将第1 次手术时没有进行处理的侧腺叶充分暴露在医生的视野之下，可疑的甲状旁腺组织切取部分送冰冻，如确认再行自体移植，对照组和实验组分别发现10个和7个可疑结节，最终分别确定两组的可疑结节中存在5 个和6 个甲状旁腺。如果在手术过程中出现IPE以及甲状旁腺缺血的问题时，需要选择自体移植的方法进行应对。

1.3观察指标 对比两组患者IPE、甲状旁腺缺血情况以及甲状旁腺功能减退情况，总结甲状旁腺有效的保护措施。检测患者PTH 以及血钙水平，PTH 正常值为在70pg/ml之下;血钙正常值为2.25-2.65mmol/L，根据患者PTH 以及血钙水平变化情况判断甲状腺功能。

1.4统计学 实验指标使用统计学SPSS19.0软件处理，将计量资料用（x±s） 进行表示，用t值检验;将计数资料采用百分率表示，使用χ²检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1 对比IPE以及甲状旁腺缺血情况

实验组IPE发生几率低于对照组，甲状旁腺缺血几率和对照组差异并不明显，见表1。P<0.05。

3讨论

甲状腺癌是临床上多发的肿瘤疾病，大多数都会发生在女性患者身体中，并且在所有癌症疾病中甲状腺癌的预后较好，并且随着医疗水平的不断提升，很多患者对甲状腺癌手术的信任度有所增加。但是由于手术情况和个人身体的原因，部门患者在接受甲状腺癌手术之后，需要再次进行手术，才能够确保癌症组织被全部移除。然而在甲状腺癌再手术的过程中，经常会使患者出现甲状旁腺功能减退的问题，发生这种问题的原因主要有三点：第1点，患者瘢痕粘连问题过于严重，在解剖的过程中无法清晰的看到组织层次，或者在手术过程中出现IPE问题[2];第2点，在手术过程中对甲状腺的血液供应情况造成了影响;第3点，在手术的过程中不小心导致能量装置对甲状旁腺造成了挫伤。因此为了避免这种问题的出现，必须要对甲状旁腺实施一定的保护，这样才能够在手术之后让其正常发挥原有的功能。临床上也发现低钙血症与甲状旁腺的功能之间存在着较大的联系，因此在实际的手术过程中需要重视对低钙血症的处理，并在完成手术之后对患者补充钙元素，加快患者甲状旁腺的恢复速度，提升治疗效果，改善患者的预后情况。

4体会

根据本次研究结果发现，对照组明显有更多的患者出现了甲状旁腺移植的现象，这主要是因为对照组的手术位置出现了较为严重的水肿、瘢痕粘连的问题。结合这一结果可以判断出在第1 次甲状腺癌手术之后的1 个月以内尽量不要接受甲状腺癌再手术，否则会增加IPE 现象的出现几率[3]。当进行甲状腺癌再手术的时候可以按照以往经常使用的切口位置开展手术，对瘢痕粘连实施有效的松解，并对带状肌实施游离操作，将甲状腺组织呈现在手术医师的视野中。如果甲状腺癌患者的瘢痕粘连问题较为明显，则不能够从以往经常使用的颈中线部位进行入路，会增加手术的难度以及对气管造成损伤的几率，此时可以选择从侧方进行入路。在对照组中共有4例患者都表现出了斑痕粘连较为明显的现象，均按照侧入路法实施手术，其中1例患者因粘连情况较为严重，带状肌被离断，手术无不良事件出現，且有关组织和神经均暴露在医生的视野之下。实验组中1例患者手麻，1例患者抽搐者，对照组中3例手麻，3例抽搐，经过葡萄糖酸钙和骨化三醇治疗后症状均有所改善，出院时8 例患者的症状均大幅度改善，部分患者症状消失。

通过本次手术进行分析，可以总结出以下几点方法能够对患者的甲状旁腺组织实施有效保护：（1）对患者实施精细化解剖，以此来达到保护甲状旁腺的效果，具体的操作方法是在甲状腺组织原有的被膜上进行游离，避免影响到甲状旁腺位置的血液供应情况。甲状旁腺的上下位置差异较大，上方位置固定，下方会出现一定的变异，因此这需要手术医师根据实际情况对其进行仔细的辨认。在进行手术的过程中需要重点保留营养甲状腺，这样可以对甲状旁腺实施保护。在本次的手术过程中对30例患者均是先观察第1次手术时没有处理过的侧腺叶并对其实施处理，可以有效避免破坏甲状腺的血液供应情况。在手术过程中使用各种医疗器械时也始终和甲状旁腺保持一定距离，不会给甲状旁腺造成损伤。（2）在甲状腺癌在手术中可以应用纳米碳负显影技术，可以通过染色的具体情况对一些可疑结节实施辩认，有效减少了IPE的出现几率。当前纳米碳是临床上使用的主要示踪剂之一，当患者被注射纳米碳之后，会在短时间内进入到淋巴管内部，对淋巴结进行染色，如果属于甲状旁腺则不会被染色，以此来达到辨认甲状旁腺的效果。正显影也是较为常用的保护甲状旁腺的方式，经常使用的染色产品为亚甲蓝，但是由于该种显影剂的使用效果较差，并且还会给患者带来一定的副作用，因此临床上很少会使用亚甲蓝。（3）实施自体移植。经过本次研究情况以及结合长期临床经验进行分析，在甲状腺癌再手术中如果进行自体移植，能够有大概率避免患者出现甲状旁腺功能减退的现象。当在手术过程中发现有部分组织已经失去血液供应，可以利用其完成自體移植，是在出现缺血和IPE问题后能够降低甲状旁腺功能减退现象发生概率的主要处理方法。在分辨是否为甲状旁腺时可以选择将切除下的组织放到生理盐水之中，根据该组织的漂浮或者下沉状态来判断是否为甲状旁腺。但是由于部分组织中的内部也会自带脂肪，在一定程度上可能会出现错误判断的现象。因此此时可以在手术过程中对其进行冰冻，当确定该组织是否为甲状旁腺之后再实施自体移植手术。但是有相关资料认为如果对其进行冰冻会减少甲状旁腺的数量，即使完成自体移植之后也不会起到较好的效果。对于B超描述的可疑甲状腺结节，尤其是甲状腺微小癌可能的结节建议常规行FNA穿刺，对于可疑或者明确恶性可能的患者直接行甲状腺癌根治手术，病理和临床不确切的患者建议随访观察，减少二次手术的风险及困难。

综上所述，当实施甲状腺癌再手术时，必须要选择科学的治疗方案和手术时间，同时需要运用纳米碳的追踪作用进行手术辅助，可以提升手术的治疗效果以及安全性，可以在今后的临床治疗过程中进行推广和应用。