咸宁市咸安区新生儿25-羟基维生素D营养状况调查

李波文，程 满

(咸安区妇幼保健院，湖北 咸宁 437000)

维生素D是人体必需的一种物质，它不仅是一种营养素，而且是一种类固醇激素，参与机体生命活动的体液调节，几乎在各种免疫细胞都有表达，还是机体内一种重要的免疫调节分子[1]。有研究[2]表明维生素D的缺乏属于全球范围内的一个常见公共卫生问题，孕期缺乏维生素D对新生儿神经系统发育、1型糖尿病、湿疹、哮喘、胎儿期的生长发育、骨骼发育有着很大的影响。而新生儿及婴幼儿时期维生素D的获取来源主要为母体-胎儿途径，出生后的一段时期生长发育主要来源于婴儿时期母体获取[3]。新生儿维生素D缺乏是相关疾病的危险因素之一，与新生儿低钙血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性脑损伤等多种新生儿疾病的发生发展相关[4]。而在我国维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病是我国儿童的常见病[5]。

3岁以下儿童维生素D 缺乏患病率≥26%，仍然处于较高状态，且不同地区存在较大差异[6-7]。有调查研究显示维生素D与调节血浆钙磷平衡、预防佝偻病和骨质软化症、增加骨密度体、降低心血管疾病风险、降低糖尿病风险及免疫性疾病有着密切的关联[8]。血25-羟基维生素D[25-(OH)D]是维生素D代谢主要的中间产物，能反映维生素D的综合代谢水平，目前血25-(OH)D检测已被公认为反映机体维生素D营养状况最合理的指标[9]。我们对我院出生的120例新生儿维生素D水平进行常规筛查，了解咸安区新生儿维生素D的营养状况，为本地区新生儿补充维生素D提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年5月至2019年5月在咸安区妇幼保健院新生儿科住院的新生儿共 120例，日龄均为28d以内，出生一般情况可，排除窒息、贫血、先天遗传代谢性疾病者，体格发育未见异常，混合喂养。其中早产儿12例、足月儿108例。79例有症状者主要以前囟增大、颅骨软化、骨缝分离、四肢抖动、哭闹、睡眠不安为主要表现，无症状41例；男73例，女47例。

1.2 方法

取新生儿桡动脉动脉血3mL，分离血清，电化学发光法检测血清25-(OH)D值(外送武汉迪安检测中心)。

1.3 判定标准

参照中华医学会儿科学分会儿童保健学组《儿童微量营养素缺乏防治建议》中新生儿血清25-(OH)D值≥20ng/mL(50.0nmmol/L)为维生素D充足；血清25-(OH)D值<5ng/mL(12.5nmmol/L)为维生素D严重缺乏;5ng/mL(12.5nmmol/L)≤血清25-(OH)D值<15ng/mL(37.5nmmol/L)属于维生素D缺乏；15ng/mL(37.5nmmol/L)≤血清25-(OH)D值<20ng/mL(50.0nmmol/L)为维生素D不足[10]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 新生儿血清25-(OH)D的水平与分布情况

120例新生儿血清25-(OH)D的平均水平为(15.244±6.738)，其中充足者仅占20%(24/120)，平均水平为(25.346±6.272)ng/mL；缺乏与不足者占80%(96/120)，平均水平为(12.718±3.888)ng/mL。严重缺乏占其1%(1/120)，缺乏占57%(68/120)，不足占22%(27/120)。

2.2 根据新生儿有无临床表现进行血25-(OH)D值的比较

根据新生儿有无临床表现分有症状组、无症状组，有症状79例25-(OH)D平均水平为(13.408±5.191)ng/mL，无症状41例25-(OH)D平均水平为(18.781±7.938)ng/mL，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不同性别新生儿血25-(OH)D值的比较

73例男新生儿血25-(OH)D值水平(15.055±6.801)ng/mL、女47例的新生儿血25-(OH)D水平(15.536±6.700)ng/mL；结果提示不同性别新生儿血清25-(OH)D值无明显差别(P>0.05)。

2.4 母亲孕期与新生儿血25-(OH)D值的相关性分析

对母亲的孕期与新生儿血25-(OH)D值进行相关性分析发现，Y=-0.1020×X+19.30，R2=0.0004101(R2<0.7)，结果显示母亲的孕期时间对新生儿血25-(OH)D水平没有影响，两者无相关性。见图1。

图1 母亲孕期与新生儿血25-(OH)D水平的相关性

2.5 孕期有无补充维生素对新生儿血25-(OH)D值的计量比较

孕期补充维生素的59例产妇新生儿血25-(OH)D水平(20.300±6.091)ng/mL、孕期尚未补充维生素的61例产妇新生儿血25-(OH)D水平(10.555±2.693)ng/mL；结果提示孕期是否补充维生素对于新生儿血清25-(OH)D值有明显影响(P<0.05)。

3 讨 论

维生素D水平作为重要指标来衡量婴幼儿的营养状况已经成为全球关注的热点。血液中25-(OH)D是体内维生素D的主要储存形式，半衰期约2～3周，稳定性好，反映人体内外源性维生素D的摄入情况，是衡量维生素D营养状况的最佳指标[11]。人体对维生素D的摄取有3个途径：①皮肤的光照合成；②膳食摄入；③母体胎儿转运。有文献[12]表明新生儿维生素D的水平相关因素与季节、出生体重、是否有黄疸、孕期日晒时间、孕母产前BMI、孕母年龄及其25-(OH)D水平和孕中晚期补充维生素D剂量的情况相关。

此次对120例新生儿的维生素水平调查发现，新生儿血清25-(OH)D充足者仅占20.0%(24/120)，而有80.0%的新生儿都显示不足或者缺乏。提示新生儿容易出现维生素D缺乏的现象。进一步研究发现，有症状组25-(OH)D平均水平为(13.408±5.191)ng/mL，无症状组25-(OH)D平均水平为(18.781±7.938)ng/mL，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，提示当新生儿出现前囟增大、颅骨软化、骨缝分离、四肢抖动、哭闹、睡眠不安等早期临床症状时，我们应及时监测血清25-(OH)D水平。此外，孕期补充维生素的产妇新生儿血25-(OH)D值水平在(20.300±6.091)ng/mL，而孕期未补充维生素的产妇新生儿血25-(OH)D值水平在(10.555±2.693)ng/mL，结果具有显著性差异(P<0.05)。这些数据表明，孕妇在孕期中适当的补充维生素D或者钙剂，可以传递给发育中的胎儿，进而在一定程度预防了新生儿出现缺乏维生素D的症状。

通过本次研究，可见咸安区新生儿维生素D营养状况不容乐观，其较大部分新生儿人群存在缺乏情况。在以后的工作中，我们应该加强对新生儿25-(OH)D的监测，特别是对有临床症状患儿结合血清25-(OH)D量及早进行补充，对无条件检测的地方可以依据临床表现酌情按适当疗程给予适当剂量直接补充，以预防初生儿缺乏维生素D引起的相关性疾病。