骨性Ⅲ类高角错患者上气道长度、横截面积及体积的CBCT测量分析*

吴剑豪 王晓怡

错畸形患者多存在颏部形态及上气道形态改变，是引发患者呼吸功能障碍的主要原因，是错畸形临床治疗的重点［1-3］。已有研究表明［4］，不同类型错畸形患者的颏部形态、上呼吸道形态存在差异，临床治疗方法也有所不同，故明确各类错畸形患者的颌面部及呼吸道形态具有重要意义。骨性Ⅲ类高角错由于矫治复杂、垂直向异常严重，治疗难度较大［5］，且正颌手术中上下颌骨需要大范围的移动，易增加术后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）发生风险［6］，故而近年来其受关注程度日益增加，但目前骨性Ⅲ类高角错患者气道情况仍有待进一步研究。基于此，本研究采用锥束型电脑断层扫描（CBCT）对此类患者上气道相关情况进行研究，为临床治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年12月我院50例骨性Ⅲ类高角错患者作为观察组，50例健康的体检者作为对照组。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准，受试者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.1.2 纳入、排除标准对照组患者均经检查确认为磨牙处于安氏Ⅰ类咬合关系并覆、覆盖正常和前牙覆、覆盖关系正常，无缺牙多生牙等相关疾病者。观察组：纳入标准：1）骨性Ⅲ类高角错

经X 射线拍摄确诊；2）下颌前突同时上颌发育不足。排除标准：1）有正畸和正颌治疗史、唇腭裂手术史者；2）单纯下颌发育过度或单纯上颌发育不足；3）颜面部不对称者；4）存在呼吸系统疾病、鼻咽部病变者；4）有严重其余颏面部相关疾病者。

1.2 测量方法

1.2.1 图像获取与三维重建由同一名医生对研究对象进行CBCT（VG0910 3S，NewTom，意大利）拍摄，扫描时要求患者站立，呼吸平静。标志点与测量平面的确定详见图1及参考文献［7］。扫描的数据导入三维重建MIMICS20.0 软件生成上气道3D模型。

图1 上气道各解剖标志点

1.2.2 测量指标测量3D 模型鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽长度和上气道总长度，本研究采用Invivo5三维重建软件对影像三维数字化重建后，进行受试者头位校正后进行3D 模型上气道各平面横截面积及体积测量，均重复测量2次取均值，具体见图2。

图2 上气道CBCT图像A：正中矢状面CBCT成像，标识临床主要观察范围；B：观察范围三维成像结果；C：在CBCT图像上对软腭进行水平向和垂直向测量

1.3 统计学方法使用SPSS 20.0 进行统计分析，计数资料采用例数表示，比较采用χ2检验，计量资料采用±s表示，比较采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组上气道长度测量指标水平比较两组鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽长度及上气道总长度比较均无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组上气道长度测量指标水平比较（mm）

2.2 两组上气道横截面积测量指标水平比较

两组鼻咽、舌咽下界横截面积比较无明显差异（P＞0.05），相较于对照组，观察组腭咽下界横截面积明显增大（P＜0.05），喉咽下界横截面积明显减小（P＜0.05），见表3。

表3 两组上气道横截面积测量指标水平比较（mm2）

2.3 两组上气道体积测量指标水平比较 两组鼻咽、舌咽体积及上气道总体积比较无明显差异（P＞0.05），相较于对照组，观察组腭咽体积明显增大（P＜0.05），喉咽体积明显减小（P＜0.05），见表4。

表4 两组上气道体积测量指标水平比较（mm3）

3.讨论

骨性Ⅲ类高角错畸形是指上颌骨发育不足、下颌骨发育过甚导致的颅颌面畸形。由于颅颌面的畸形发育可影响上气道形态结构，诱发气道堵塞等疾病，影响患者生命健康［8-10］。因此，研究骨性Ⅲ类错畸形患者上气道的结构形态，并由此寻找骨性Ⅲ类错畸形的有效治疗方法具有重要意义。目前临床对于气道的研究多采用头颅侧位片，但其在上气道鼻腭咽分界点等标志点的定位上存在一定误差，临床应用具有局限性，而CBCT 可通过测量和三维重建，对气道进行三维角度观察及形态分析，故近年来被广泛应用于口腔正畸学领域［11-13］。

上气道为自鼻咽顶至环状软骨下端之间的上呼吸道，作为调节吸入气体的通道，与颌面畸形联系紧密。本研究CBCT 拍摄结果提示患者喉咽、腭咽横截面积及体积变化明显。对于骨性Ⅲ类高角错患者，高角可使颏部逆时针旋转的同时，下颌平面顺时针旋转，导致下颌前突明显［14-16］，骨性Ⅲ类可使口腔体积减小，后移舌、软腭等软组织，导致腭咽体积减小，喉咽横截面积和体积增大［17，18］。但高角因素占优势主导地位，故患者喉咽体积和横截面积减小，腭咽增大［19-21］。此外，有研究显示［11］，OSAHS 患者上气道中下段缩小与病情发展密切相关。故本研究结果可提示临床治疗骨性Ⅲ类高角错的过程中应将上气道中下段形态作为考虑因素，进行手术方式的选择，减少OSAHS发生风险。

综上所述，相较于对照组，骨性Ⅲ类高角错患者喉咽横截面积及体积减小，腭咽横截面积及体积增大，故在正颌手术过程中应关注上气道中下段体积，减小医源性OSAHS发生风险。