前列腺电切术后膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛的相关性分析

仇兰香，王筱筱，张 然

(徐州医科大学附属第三医院 江苏徐州221000)

前列腺增生在老年男性患者中具有较高的发病率，为泌尿科常见疾病。有研究显示，该病在60岁以上的人群中发病率高于50%，临床主要表现为尿频、夜尿增加，严重者表现为尿潴留及排尿困难等[1]。临床上药物治疗效果不理想时多采用经尿道前列腺电切术，该方法具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优点。但术后多种原因也会导致其并发症的发生，其中膀胱痉挛即为常见的并发症之一，对患者术后康复造成严重影响。有研究显示，术后膀胱冲洗液的温度与膀胱痉挛的发生存在密切关系，所以应及时调整冲洗液温度，预防或减少膀胱痉挛的发生[2]。本研究选取98例行前列腺电切术患者作为研究对象，分析术后冲洗液温度与膀胱痉挛的相关性，旨在为减少术后膀胱痉挛的发生提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年1月31日本院98例行TURP术患者作为研究对象。纳入标准：经临床各项检查和诊断确诊为前列腺增生；符合手术相关指征；认知功能正常，能够进行较好的沟通和交流。排除标准：既往行前列腺手术患者；合并前列腺癌患者；凝血功能异常，存在组织、器官功能障碍；有精神病史或家族精神病史；神经源性膀胱患者。随机分为A组48例和B组50例，A组年龄65～85(73.34±3.56)岁；病程2～18(11.05±1.02)年。B组年龄63～82(71.16±4.06)岁；病程3～20(12.65±3.89)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 术后对两组患者均进行膀胱冲洗，A组：选取生理盐水，将其应用恒温器加温至约37 ℃(接近肛温)，然后进行密闭式膀胱冲洗，根据膀胱引流液颜色调整冲洗液速度，引流液颜色清亮时停止膀胱冲洗。B组：冲洗方法与A组相同，但冲洗液未进行加温，其温度约为25 ℃(与室温相近)[3-4]。责任护士定期巡视病房并记录膀胱痉挛发生情况。

1.3 膀胱痉挛评定标准 在排除尿路感染和导尿管堵塞的情况下，患者术后出现膀胱区阵发性疼痛(持续时间>30 s)，伴有间歇性尿急、尿意，膀胱持续冲洗液滴速减慢、停止，甚至发生逆流或冲洗液不自主由尿道口溢出的现象，即视为出现膀胱痉挛[5]。

2 结果

2.1 两组膀胱痉挛情况及各项生命体征差值比较 见表1。

表1 两组膀胱痉挛情况及各项生命体征差值比较

2.2 膀胱痉挛和未痉挛患者冲洗液温度比较 见表2。

表2 膀胱痉挛和未痉挛患者冲洗液温度比较

2.3 术后患者膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛发生相关性 见表3。

表3 术后患者膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛发生相关性

3 讨论

TURP是治疗前列腺增生的主要手术方式，已广泛应用于各级医院，具有创伤小、出血少、术后恢复快等微创特点，目前被认为是良性前列腺增生手术治疗的金标准[6]。但在术后也易发生相关并发症，其中24%～75%的患者发生膀胱痉挛[5]。表现为术后患者有膀胱区憋胀感、较强的尿意或便意感，甚至出现尿道口漏尿，严重者可出现冲洗液反流等，膀胱痉挛多伴有出血加重、膀胱冲洗液血色加深甚至有血凝块的情况，这不仅增加患者生理疼痛，而且易引发尿路感染和出血，降低术后康复效果[7]。因此，明确膀胱痉挛发生的原因，为临床实施积极预防干预措施，减少并发症的发生具有重要意义。有研究显示，临床术后会利用生理盐水对患者进行膀胱冲洗来预防血凝块的形成，而在此过程中发现不同温度的膀胱冲洗液会影响膀胱痉挛的发生率[8]。

3.1 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛的关系 本研究结果显示，A组膀胱痉挛发生率、日均发生次数及持续天数均少于B组(P<0.05，P<0.01)。膀胱痉挛冲洗液温度低于未发生膀胱痉挛冲洗液温度(P<0.05)。经Spearman相关分析显示冲洗液温度与膀胱痉挛呈负相关(P<0.05)。表明随着膀胱冲洗液温度的升高，患者膀胱痉挛的发生情况减少[9]。同时出现膀胱痉挛患者的冲洗液温度均低于未发生膀胱痉挛患者的冲洗液温度(P<0.01)，说明温度越低，膀胱痉挛的发生率越高[10]。分析原因：前列腺增生在中老年人群中发病率较高，机体组织、器官等调节能力均处于低水平状态，加上手术造成的影响，若冲洗液的温度较低，加重对膀胱的刺激，易诱发膀胱周围肌肉自主收缩，由此导致膀胱痉挛发生。此外，低温冲洗液在进入膀胱后会刺激膀胱交感神经兴奋，使机体释放大量肾上腺素，引发膀胱周围肌肉的收缩，导致膀胱痉挛的发生[11-12]。

3.2 膀胱痉挛对机体的影响 本研究结果显示，A组收缩压差值、舒张压差值及心率差值等变化水平均小于B组(P<0.01)。说明接近体温的膀胱冲洗液对机体影响更小，膀胱冲洗期间生命体征更平稳，这对年老体弱的老年人来说极为重要。老年人心、肺、肝、肾等重要脏器储备功能下降，加上使用大量温度较低的冲洗液，可使患者热量丢失、体温下降、心率增快、血压不稳，甚至发生心率失常[13]。而冲洗液保持在肛温水平，患者在冲洗期间患者生命体征更平稳[7]。因此，采用接近37 ℃的生理盐水行膀胱冲洗对机体影响较小，术后患者更安全。

综上所述，TURP术后应用接近肛门温度(37 ℃)膀胱冲洗液行膀胱冲洗，其膀胱痉挛的发生率较低，生命体征也较平稳，有利于患者安全度过围术期，减少术后并发症，有利于患者快速康复。