自我效能感干预对肝胆管结石手术患者的影响

傅丽敏，黄伶俐，罗 革，盘美云

(桂林医学院附属医院 广西桂林541001)

肝脏是人体最大的实质性脏器，其结构复杂，功能较多，能够直接参与脂肪、糖类及蛋白质的代谢，是人体物质及能量代谢的中心[1]。肝胆管结石是外科常见的复杂疾病，手术是其治疗的首选方式[2]。但是由于手术创伤大，导致患者产生应激反应，引起情绪异常波动，影响临床预后[3]。同时，肝脏病理生理结构复杂，肝胆病患者病程较长，且多数患者合并胆管炎，反复发作，进而出现不同程度的肝损害，术后患者营养差、恢复慢、并发症多[4]。另外，部分患者对于自身疾病了解较少，由于对疾病的担忧及对手术的害怕，术后会出现多种负性情绪，给患者心理状况及术后恢复带来一定影响[5]。自我效能的主要含义是人们成功完成某个行为目标及应付困难情境的信念，能够影响人们对行为的选择及对该行为的坚持及努力程度[6]。在临床方面的意义表现为人们追求健康能力的信念，进而影响患者治疗效果及生存质量[7]。本研究探讨自我效能感干预对肝胆管结石手术患者围术期心理状况、术后康复进程的影响，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年5月1日～2019年1月31日收治的41例肝胆管结石手术患者分为对照组，男26例、女15例，年龄27～68(53.71±10.95)岁；肝功能Chlid-Pugh分级：A级35例，B级6例；手术方式：半肝或半肝以上切除术9例，肝段或肝叶切除32例。将2019年2月1日～10月31日收治的41例肝胆管结石手术患者分为研究组，男24例、女17例，年龄24～66(52.84±11.71)岁；肝功能Chlid-Pugh分级：A级33例，B级8例；手术方式：半肝或半肝以上切除术12例，肝段或肝叶切除29例。两组性别、年龄、肝功能分级、手术方式等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经过临床症状检查、实验室及病理检查确诊为肝胆管结石，并行手术治疗者；②年龄18～75岁者；③术前肝功能Chlid-Pugh分级为A级或B级者；④患者知情同意，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①急诊肝切除手术者；②合并心肺疾病、严重肾功能不全、内分泌疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病者；③认知障碍、意识障碍或精神疾病者。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予围术期常规护理。主要包括：①入院后给予低脂半流质饮食，术前禁食8 h、禁饮2 h，给予常规心理护理及健康教育，包括手术方式、注意事项、术后恢复方法等。②术后肛门排气后给予饮水，逐渐过渡到低脂半流质饮食、恢复正常饮食。③指导患者进行早期活动，根据情况调节运动方式及运动量。④术后1 d拔除导尿管、胃管。⑤出院后常规进行电话随访。

1.2.2 研究组 给予自我效能感干预。具体内容：①在术前及术后的每个阶段由护理人员向患者提供信息支持，使用规范、易懂的语言向患者讲解肝胆管结石的病因、临床表现、手术方法、手术可能达到的预期效果及不良影响等，深化患者对疾病及治疗的了解，减轻其对自身疾病的过度担忧。②了解患者的个性特点、家庭及社会背景等，分析其需要改善不良生活方式，并增加患者对自身诊疗的认知。③向患者讲解不同应对方式对病情的影响，调动患者积极情绪，使其更加主动采取积极的应对方式，提升自我效能；同时介绍治愈患者的案例，激发患者战胜疾病的信心，并在此期间联合患者家属给予充足的家庭及社会支持，多给予鼓励安慰的话语，增强治疗信心，亲朋好友多探视患者，使其感受到被关心，帮助其发现自身价值，建立对未来的积极想法。④帮助患者清楚术后身体不适的原因，解答有关身体不适的问题；指导患者宣泄身体不适带来的负性情绪，并采用听音乐、看电视等其他方式转移患者注意力，减轻负性情绪的影响；建立病友交流会，患者能够与相同经历的人进行交流，获得共鸣及安慰，改善心理状况，同时恢复情况良好的患者可以现身说法，树立榜样，分享治疗心得，提升患者治疗信心。⑤指导患者在身体条件允许的情况下进行舒缓的运动，如散步、太极拳、健身操等，运动量以身体不感到难受为宜，在此期间护理人员全程陪同，及时给予指导并密切观察患者情况。

1.3 评估标准 ①康复进程：包括首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、首次经口进食时间。②术前焦虑：采用状态-特质焦虑量表(STAI)[8]进行评价，该量表包括40个条目，其中前20个条目为状态焦虑量表，包括正性情绪、负性情绪，后20个条目为特质焦虑量表，用于评价情绪体验，每个条目评分1～4分，分数越高表示焦虑越严重。③自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)[9]进行评价，该量表包括10个项目，每项采用4级评分，分为完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确，分数越高表示自我效能越高。④睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[10]进行评价，该量表包括7个因子，共18个条目，主要包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠紊乱、使用睡眠药物、习惯性睡眠效率、日间功能障碍，分数越高表示睡眠质量越差。⑤舒适程度：采用舒适状况量表(GCQ)[11]进行评价，该量表包括生理、环境、社会文化及心理精神4个维度，共28个条目，分数越高表示患者舒适程度越高。

2 结果

2.1 两组康复进程比较 见表1。

表1 两组康复进程比较

2.2 两组干预前后STAI评分、GSES评分、PSQI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后STAI评分、GSES评分、PSQI评分比较(分，

2.3 两组干预前后GCQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GCQ评分比较(分，

3 讨论

肝脏是人体的重要脏器，肝胆管结石手术后患者面临发生多种并发症的风险，并且肝胆管结石患者病情迁延，治疗周期较长，术后有反复的可能，患者由于对自身病情的担忧常产生负性情绪[12]。同时，手术操作会给患者带来一定的损伤和危险，患者容易出现不同程度焦虑、抑郁情绪，引起心理应激反应，加之手术的疼痛增加了应激激素的分泌量，对患者的生理心理均产生影响，干扰术后康复。

自我效能理论源于美国著名心理学家班杜拉的社会认知理论。自我效能感是人们对自身完成既定行为目标所需的行动过程的组织及执行能力的判断[13]。当患者的自我效能水平提高时，能够改善健康行为、控制负性情绪，进而改善其健康状况，提高生活质量[14]。本研究结果显示，干预后，两组STAI评分水平低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)，提示自我效能感干预能够改善肝胆管结石手术患者的心理状况。有研究表明，患者自我效能感越低，出现抑郁的可能越高，二者呈现负相关，当加强患者的自我效能干预时，心理状况也会有所改善[15]。由于疾病给患者带来不同程度的心理负担，绝大多数患者担心治疗结果，而自我效能感干预不仅加强护患之间的沟通，并将手术可能出现的情况告知患者，使其做好心理准备，理解并配合治疗。在术前及术后给予患者心理辅导，降低心理应激，进而改善心理状况。本研究应用自我效能感干预，通过健康教育、信心支持及心理指导，以自我效能感为链接个体自我感知和特性行为的中介，帮助患者从他人经历、他人劝告或通过自身实践总结探讨自身情况，既可掌握疾病知识，也可以提升治疗自信心，降低负性情绪水平。结果显示，干预后，两组自我效能评分均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)，提示自我效能感干预能够充分调动患者主观能动性，督促其采取术后康复促进行为中，并从生理、心理、社会文化及精神层面等多方面对患者的思维模式进行干预，改善其自我效能[16]。术后疼痛及患者心理因素会影响睡眠质量[17]。本研究结果还显示，干预后，两组睡眠质量均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)，提示较好心理状况能减轻患者心理压力，进而改善睡眠质量。同时，干预后，两组舒适度均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)，提示自我效能感干预能够更好了解患者内心所需，从生理角度及心理角度出发，帮助患者获得治疗期间的舒适感。另外，两组首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、首次经口进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明自我效能感干预对于康复进程的作用效果不显著，分析原因可能是因为在自我效能感干预中，并没有直接对患者病情进行干预的措施，主要是对患者心理层面的干预，因此两组康复进程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，自我效能干预在肝胆管结石手术患者围术期应用效果良好，能够缓解患者负性情绪，改善睡眠质量，提升围术期舒适度。