中药热奄包结合麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛患者效果观察

齐艳秋，郭晓能，徐红蕾，孙赛美，杨 明

(潍坊市中医院 山东潍坊261041)

下腰痛作为腰以下背、臀以及腰骶部疼痛为主的一种综合征[1]，根据病情分为急性(<4周)、亚急性(4～12周)、慢性(>12周)三种情况。疼痛通常与关节、肌肉、韧带、椎间盘、椎体及神经功能异常有关。相关研究发现，80%会出现腰痛[2]。其中约85%的患者呈现非特异性下腰痛[3]。非特异性下腰痛在临床不呈现明显组织病变，且常规检查手段不能对其病因进行诊断。近年来，非特异性下腰痛发病率有升高趋势，且多发年龄段逐渐呈年轻化趋势。有研究发现，非特异性下腰痛发病率的高低和职业密切相关[4]。麦肯基疗法是一种有效的自我防治颈肩腰腿痛的方法，是临床康复医疗的有效手段[5]。本研究旨在探讨中药热奄包结合麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床材料 选取2019年10月1日～2020年8月31日我院收治的非特异性下腰痛患者60例。纳入标准：符合非特异性下腰痛诊断标准；患者签署知情同意书。排除标准：严重腰椎外伤及骨折手术史患者；明确诊断椎管狭窄、腰椎间盘突出患者；孕妇、婴幼儿及残障患者；严重消化道、呼吸、心脑血管及泌尿系统疾病患者。将患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组男12例、女18例，年龄(45.67±9.20)岁；观察组男16例、女14例，年龄(43.29±10.84)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予基础治疗和常规护理。①常规中医治疗：口服我院自制剂消肿止痛丹或骨宁丸，3次/d，6 g/次；口服中药汤剂，汤剂由医院煎药室统一煎煮配发，复方桃红四物汤加减，1剂/d，400 ml，早晚餐后服用；配合中药熏药，腰椎推拿治疗。②常规西医治疗：氢溴酸高乌甲素8 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml；60 mg酮咯酸氨丁三醇注射液+0.9%氯化钠注射液100 ml。③常规护理：a.饮食指导。制定合理饮食计划，进行药膳调理。寒湿痹阻型患者以疏风散寒、扶湿通络为主，禁食生冷、寒凉食物，适当给予羊肉、干姜、豆芽、萝卜、砂仁等；血瘀气滞型患者以行气通络、活血祛瘀、消肿止痛为主，选择莲藕、田七、陈皮等食物，禁食油腻食物；湿热痹阻患者进食利湿清热通络之品；肝肾亏虚型患者禁辛辣刺激食物，给予滋肝补肾等食物；肝肾阴虚者建议以滋阴养血、补肾益肝、益气健脾疏肝食物为主，如银耳、山药、桑葚；肝肾阳虚患者给予壮阳补肾(温阳散寒)食物，如糯米、板栗、胡萝卜、核桃等食物，尽量不要食用生冷、寒凉之品。b.起居护理。避免患病之处受凉而导致风寒湿邪侵入；注意佩戴腰围，避免负重、劳累等，建议卧硬板床。c.心理疏导。避免七情太过影响其他脏腑而致病。患病时间日久可能导致烦躁、紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，临床应重视心理疏导，与患者加强沟通交流；向患者讲解疾病相关知识和治疗成功病例，以缓解患者的不良情绪。干预时间2周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予中药热奄包结合麦肯基疗法治疗。①中药热奄包治疗。药物组成：麻黄10 g、防风15 g、桂枝15 g、羌活15 g、细辛10 g、茯苓20 g、川芎20 g、威灵仙20 g、红花20 g、白芷20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、赤芍20 g、当归20 g、制没药15 g、牛膝20 g、制乳香15 g。准备：调配好药物，置入纯棉质布袋内(布袋大小以32 cm×38 cm为宜)，将布袋置入常温清水中浸泡30 min后提起滤过水分，然后再放入蒸锅，开锅后蒸30 min，取出后稍散热，注意温度不宜过高，温度50～70 ℃，用棉质毛巾约3～4层包裹中药药袋备用。操作过程：患者取俯卧位，胸前垫一软枕，将制好的中药热奄包安放在患者腰痛处，注意避免烫伤或过敏等情况。持续30 min后取下热奄包，可见局部皮肤微红。治疗时间2次/d，2周为1个疗程。②麦肯基疗法。以腰为定点，下腹部及下肢不离开床面做俯卧撑式运动。第一步：俯卧平躺，双臂放在身体两侧，深呼吸并保持腰部肌肉完全放松2～3 min。第二步：保持第一步的俯卧位姿势，手肘垂直放于肩膀之下，使上半身支撑在前臂之上，保持2～3 min。第三步：继续保持俯卧，面向前方，双手置于肩膀之下，状如俯卧撑前驱姿势，伸直双臂，在可忍受范围内尽量撑起上半身，完全放松双腿、臀及髋部，使背部尽量伸展，保持1～2 s，撑起时吸气，到达极限时再呼气，然后曲肘平卧、腰部放松。再回到开始时的姿势，重复动作，每组10次，每次重复这一动作时尽可能增加幅度。3组/d，每组间隔1 min。2周为1个疗程。

1.3 评价指标 比较两组治疗前后数字疼痛分级法(NRS)、日本骨科协会(JOA)下腰痛评价表评分。NRS将疼痛程度用0～10共11个数字表示，0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛；数字越大表示疼痛程度越严重。JOA评分：主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常生活活动能力(ADL)(14分)、膀胱功能(-6～0分)。JOA最高分29分，最低分0分。分数越低表明功能障碍越明显。

2 结果

两组治疗前后NRS、JOA评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NRS、JOA评分比较(分，

3 讨论

非特异性下腰痛是起始于下腰部的症状，包括腰骶部、骶髂、臀部甚至大腿后外侧疼痛的主观感觉。该疾病病因比较复杂，并且缺乏特异性的影像学特征，易发生漏诊、误诊的情况，目前针对下腰痛治疗方法多样，单一形式的治疗效果较差，目前普遍认为非特异性下腰痛应该接受多学科的综合治疗[6-7]。

非特异性下腰痛是全球最常见的健康问题之一。WHO统计显示，人群中80%～85%曾经患有非特异性下腰痛。非特异性下腰痛的再发生率较高，1年再发生率为50%，2年再发生率为60%，5年再发生率达70%[8]。麦肯基疗法是一种用于治疗非特异性下腰痛的常用方法，是美国物理治疗协会推荐临床治疗方法[9-10]。Clare等[11]通过回顾性分析相关文献，发现麦肯基疗法相较于运动锻炼等其他治疗干预，能在短期缓解疼痛，降低致残率。Miller等[12]研究证实，麦肯基疗法在提高痛域方面优于其他稳定性锻炼治疗，可有效缓解慢性非特异性下腰痛患者的痛感。腰背肌康复运动对非特异性下腰痛进行有效干预，指导患者在动作要领、时间、力量等方面进行有效控制，使其在可耐受范围内，可促进患者康复。有效的腰背肌康复运动可以锻炼多裂肌，增加关节灵活性及脊柱稳定性，进而缓解腰部疼痛[13]。

中药热奄包作为一种外敷药物，加热后的蒸汽能够促进血液循环，从而达到驱寒祛湿、温经通络的目的，最终改善机体健康情况[14-15]。中药热奄包通过皮毛腠理，循经运行,内达脏腑，以达温经通络、行气消肿、散寒止痛的作用[16]。其所采用的红花、伸筋草、透骨草等中药均属辛温之品，具有驱寒行气、通络止痛之功效；羌活、白芷、麻黄、桂枝等性温有散寒发热、利水消肿的效果；当归行补血活血、通经活络的功效。此外，热奄包蒸汽可以使患者血管扩张，肌肉放松，达到舒经活络，调和气血、祛湿散寒目的。除了药物本身作用，中药热奄包能够刺激穴位，加之热效应，是理疗、热疗、药疗的结合[17]。

本研究结果表明，观察组患者在麦肯基疗法基础上结合中药热奄包治疗慢性非特性下腰痛，临床疗效较好。慢性非特异性下腰痛发病机制尚不明确，但慢性非特异性下腰痛患者多存在明显的姿势控制异常，其原因可能是该疾病为一种神经肌肉控制障碍。麦肯基技术与传统疗法最大的不同在于它鼓励患者自我治疗，同时对患者进行健康教育、姿势纠正，可以有效提高治疗有效性，降低再发生率。临床实践证明，行麦肯基疗法时可以同步进行中药热奄包治疗，提高治疗效果，明显减轻下腰痛症状，值得临床推广。