人性化护理干预联合细节护理在白内障手术患者中的应用

李大瑞，王莉莎，杨 萌

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

白内障是眼球内部晶体发生浑浊改变的眼部系统性疾病，常表现为正常光线下视物模糊不清、眩晕感强以及重影等症状。随着病情发展，视物能力逐渐变差，甚至还会发生青光眼、失明等并发症，导致眼球发生不可逆损伤，严重影响患者日常生活。超声乳化吸除术因其自身具有术后视力恢复佳、手术创口小等特点，成为临床较常用的治疗手段。在以往的细节护理干预过程中，虽可有效预防术后眼底出血、眼压异常增高等不良事件的发生，但护理人员对于患者心理情志需求重视程度较低，部分患者对于白内障相关知识了解较少、自我护理意识不足，易发生术后感染、视网膜脱落等并发症，临床治疗效果不容乐观。因此，实施全面、针对性强的护理干预十分关键。人性化护理从患者角度出发，着重观察患者自身心理情绪及病情变化并加以实施，制订符合患者自身需求的护理对策，降低术后并发症发生率，广泛应用于临床眼部系统疾病的护理领域。本研究对白内障手术患者实施人性化护理干预联合细节护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年6月30日本院收治的白内障患者168例作为研究对象。纳入标准：散瞳后经裂隙灯及检眼镜，晶状体呈浑浊状态，联合眼部影像学检查及血常规实验室检查发现，符合白内障诊断标准者；近期未接受大型盆腔脏器、胸腔及开颅手术者；无滥用头孢曲松钠、青霉素、头孢哌酮等抗生素药物史者。排除标准：严重心律失常、重大颅脑损伤出血及急性心肌梗死等疾病者；淋巴造血系统肿瘤、甲状腺癌、肺癌等系统性癌性病变者；合并特发性免疫血小板减少性紫癜、血友病A及急性白血病等凝血功能异常障碍者。按照不同护理模式分为对照组和观察组各84例。对照组男38例、女46例，年龄(56.05±1.45)岁；体质量指数(BMI)(23.47±1.26)；糖尿病史：是69例，否15例；高血压史：是67例，否17例；裸眼视力(0.18±0.03)。观察组男37例、女47例，年龄(56.11±1.39)岁；BMI(23.51±1.37)；糖尿病史：是70例，否14例；高血压史：是68例，否16例；裸眼视力(0.17±0.04)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施细节护理。①护理人员协助患者取平卧位，告知其切勿用手揉搓患眼，术后1周内勿洗脸洗头，防止眼睛内部因沾水而发生感染。②根据饮食习惯制订合理的膳食计划，禁烟酒，合理盐分摄入，嘱其多进食富含维生素的水果、蔬菜等，预防便秘。③严密监测患者眼部压力及生命体征变化情况，避免大声咳嗽、低头、用力过猛及大幅度动作，以防眼压突然升高。④密切观察患者心理状态，建立和谐的护患关系，及时疏导患者因疾病产生的不良心理。

1.2.2 观察组 在细节护理基础上联合人性化护理干预。①认知了解。深入了解患者的基本资料，由眼科经验丰富且权威的专业医生和护理人员查阅相关资料，各自提出观点，再加以整理、制订与白内障疾病相关专业知识、治疗措施、护理注意事项手册，分发给在院或即将出院的白内障患者及家属查阅。通过互联网多媒体信息技术，将白内障相关知识、手术原理、实施步骤、自我护理方法等内容通过短视频、图片、音频的形式对患者及家属进行直观、形象地讲解。每天30 min，避免患者因用眼过度而造成眼部疲劳。为了解患者对于白内障相关知识及自我保健护理的熟悉了解程度，可根据相关专业知识制订问卷，组织在院患者进行眼部护理保健相关知识竞赛，护理人员作为评委，设置丰富或纪念价值相对较高的奖品，激发患者对于白内障专业知识及自我护理学习的兴趣和积极性。患者参与活动过程中积极发言，分享开展自我护理的心得体会，缓解患者及家属的焦虑、恐慌心理，以良好心态应对疾病。②眼部清洁护理。护理人员应定时用无菌生理盐水浸湿的棉球擦拭患侧眼部术后分泌的结膜囊代谢物，动作轻柔，以免擦伤患眼，做好眼部清洁与换药护理。为改善导管残留在结膜囊内导致眼睑不能进行正常闭合的问题，应根据患者实际病程遵医嘱悬滴抗生素皮质类固醇激素复合剂在上下眼睑处，4次/d。注意在悬滴过程中不对眼球施加压力，在结膜囊内部悬1～2滴抗生素复合剂。③立体视觉康复。护理人员对术后患者定时应用三棱镜进行视力检查，将红、绿两种颜色的镜片分别置于患者眼前，应用人造灯或白炽灯在距离患者50 cm处按每秒5次的变换节奏进行闪烁，画面5°，维持3 min，促使患者眼睛能够接收不同刺激。同时，告知患者保持机体放松，设定一个观看目标力定标，指导患者不断转移变换视线的同时注视设定好的目标，20 s快速眨眼3～5次，3次/d，每次锻炼5 min。

1.3 评价指标 ①血清炎性因子：清晨空腹时采集两组患者静脉血，通过酶联免疫吸附试验进行血清分离检测，观察两组患者白细胞介素-6(IL-6)正常范围0.373～0.463 ng/L、白细胞计数(WBC)正常范围(4.0～10.0)×109/L、C反应蛋白(hs-CRP)正常范围在1～10 mg/L等血清炎性因子变化情况，并进行对比分析。②比较两组患者并发症发生率，包括后囊膜破裂、视网膜脱落、虹膜炎、眼内感染等。

2 结果

2.1 两组血清炎性因子水平比较 见表1。

表1 两组血清炎性因子水平比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着科学技术及医疗技术不断发展，在提高人们物质生活水平的同时人口老龄化问题日益突出，白内障作为老年人高发疾病，呈逐年上升趋势，引起了人们广泛关注。有资料显示，发展中国家每年新增白内障患者40万～120万例,我国白内障患者至2020年预计超过506.25万，部分患者需依靠复明手术防盲治盲[1]。由于患者高龄，眼球晶状体对于外界紫外线及强光线的屈光功能逐渐弱化，导致患者视物能力日益衰退、眩晕等症状，临床通常实施超声乳化吸除术控制病情逐步恶化。但由于患者术后自身交感-肾上腺髓质系统异常兴奋，机体处于应激状态，加之自身免疫抵抗能力相对较差，导致术后易受细菌和病原体侵袭，引发眼内感染及炎性因子水平升高等并发症，严重影响患者生命健康。因此，实施系统、合理的护理干预尤为重要。

人性化护理是现阶段较为新颖、应用范围较广的护理干预模式，与细节护理联合使用，大大改善了患者的临床治疗效果。为降低白内障患者在术后眼部发生感染的概率，加强眼部清洁护理，严格遵守无菌操作原则，应用无菌生理盐水对患眼进行擦拭冲洗，遵医嘱给予抗生素治疗，很好地抑制了眼部细菌、病毒地滋生，降低了眼球炎性因子水平[2]。同时，为提高患者治疗的依从性和主动性，医院眼部疾病专业人员整理制订与白内障专业知识、自我保健相关的手册，分发给患者及家属查阅，有助于加强患者对白内障相关专业知识的了解与掌握程度。组织疾病自我保健知识竞赛，设置奖励，在一定程度上提高了患者的参与度，还能有效激发患者自我保健护理的积极性。本研究结果显示，观察组患者炎性因子水平和并发症发生率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，与汪华[3]研究结果一致。由此可见，通过对患者病情的深入了解，指导患者进行每天3次的立体视觉康复训练，在不同影像光线的刺激下降低术后并发症发生率，有利于提高患者护理满意度。

综上所述，对白内障术后患者实施人性化护理干预联合细节护理，可降低患者血清炎性因子水平，减少术后后囊膜破裂、视网膜脱落、虹膜炎以及眼内感染等并发症，对于加快术后康复速度、促进医院护理工作可持续发展具有重要意义。