中医整体护理联合放松训练对腹腔镜手术患者的影响

张丽君，李海珠，吴 静

(南京中医药大学附属盐城市中医院 江苏盐城224000)

腹腔镜手术以创伤小、恢复快等优势逐步替代传统开腹手术成为临床首选方案。但妇科腹腔镜手术患者术后不可避免地存在便秘、食欲缺乏等不良反应，不仅影响患者睡眠质量和营养水平，还会延长机体康复和切口愈合时间，加重患者心理负担导致其出现焦虑、抑郁等负性情绪。因此，合理护理方案的配合在促进腹腔镜手术患者术后康复和心理状态改善方面具有重要意义。中医整体护理是以中医整体理念为指导衍生的干预模式，通过多种中医特色技术达到“阴平阳秘、百病乃治”的目的[1]。放松训练是心理护理的重要组成部分，积极地应用放松训练可减轻患者心理压力，帮助其尽早恢复正常生活[2]。目前关于中医整体护理与放松训练在腹腔镜手术患者中的优势均已有相关报道[3]。基于此，本研究选取腹腔镜手术患者作为研究对象，实施中医整体护理联合放松训练，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日在我院行妇科腹腔镜手术治疗的患者为研究对象。纳入标准：①存在腹腔镜手术指征者；②既往无放化疗史或胃肠手术史者。排除标准：①存在心、肺、脑等器质性疾病者；②存在内分泌系统、免疫系统等对胃肠道功能产生影响的疾病者；③术后出现大出血等需进一步治疗的严重并发症者；④存在精神病史、认知功能障碍等无法配合研究者。按照双色球随机分组法将纳入的80例患者分为对照组和观察组各40例。对照组年龄21～61(38.53±9.60)岁，疾病类型：卵巢子宫内膜异位囊肿12例、子宫肌瘤8例、异位妊娠6例、输卵管囊肿3例、卵巢畸胎瘤3例、卵巢肿瘤3例、卵巢囊肿1例、输卵管积液1例、圆韧带肌瘤1例、子宫内膜癌1例、输卵管积脓1例；观察组年龄11～69(36.33±11.20)岁，疾病类型：卵巢子宫内膜异位囊肿9例、子宫肌瘤1例、异位妊娠15例、输卵管囊肿1例、卵巢畸胎瘤4例、卵巢肿瘤1例、卵巢囊肿4例、输卵管积液4例、阔韧带肌瘤1例。两组年龄、疾病类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在医院伦理委员会批准的前提下开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。包括：①密切观察患者血压、心率、呼吸、脉搏等各项生命体征及各项实验室指标。②嘱患者术后6 h严格卧床，12 h后指导患者进行床上简单呼吸锻炼和肢体活动，24 h后可在家属帮助下进行如厕等简单下床活动。③术后6 h内严格禁食，6 h后根据流质饮食、半流质饮食的顺序逐渐过渡至普通饮食。

1.2.2 观察组 实施中医整体护理联合放松训练，具体如下。

1.2.2.1 中医整体护理 ①穴位敷贴：取2 g生大黄，将其磨成粉状，加生姜汁调和后制成丸状，用专用穴位敷贴固定于中脘、下脘穴4～6 h。②中药热敷：使用我院制剂三香散(由木香、肉桂、小茴香组成)装入棉布袋，微波炉高温加热15～20 s，以皮肤无烫感为宜。用棉布袋热敷患者神阙穴(肚脐)及周围皮肤，每次30 min，2～3次/d。③穴位敷贴：取2 g吴茱萸，将其磨成粉状后加生姜汁调和后制成丸状，用专用穴位敷贴固定于患者足三里、三阴交、中极、关元、归来、肾俞等穴位4～6 h，1次/d。④耳穴压豆：使用探棒定位患者神门、交感、内生殖器、皮质下等穴位，以患者感受到麻、胀、酸为穴位确定标准，使用75%乙醇消毒患者全耳廓后使用无齿镊子对准穴位贴王不留行籽，而后对穴位进行按压1～2 min并伴随胀痛感，按压2～3次/d，3 d后更换另一侧耳朵。⑤神灯照射：以患者耐受最大热度行30 min神灯照射(灯距40 cm)，2次/d。

1.2.2.2 放松训练 保证病区舒适、温馨、安静，在患者排空大小便后嘱其取平卧位休息10 min。①肌肉放松训练：保持肌肉紧张5 s，随后缓缓放松10 s，充分感受放松时的感觉。待患者各处肌肉均处于松弛状态且面无表情时即为放松成功，每天10:30～12:00、15:30～17：30进行，每次25～35 min，直至患者出院。②播放音乐：为患者提供包括经典歌曲、流行音乐、轻音乐在内的音乐放松。患者术前根据喜好选择音乐，术后通过手机为患者播放音乐，每次播放25～35 min，间隔3 h播放1次，直至患者出院。

1.3 观察指标 ①术后24 h内采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛情况，最高分10分(代表剧烈疼痛)、最低分0分(代表无痛)，分数越高提示患者痛感越强[4]。②记录两组肠鸣音恢复时间(肠鸣音4～5次/min)、首次排气时间、首次排便时间及住院时间。③采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情绪状态，两量表均包括20个条目，分数越高提示患者焦虑、抑郁情绪越严重[5]。④统计两组尿潴留、便秘、食欲缺乏等不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组术后24 h内VAS评分比较 见表1。

表1 两组术后24 h内VAS评分比较(分，

2.2 两组术后康复时间比较 见表2。

表2 两组术后康复时间比较

2.3 两组手术前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组手术前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

腹腔镜手术患者常因手术操作、麻醉镇静、二氧化碳释放、电解质紊乱等因素导致术后出现排气、排便困难，食欲缺乏，便秘等胃肠功能障碍症状，阻碍康复进程[6]。Portale等[7]研究表明，妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能障碍等并发症发生率高达47.5%，且作为人体最大的免疫器官、消化器官和应激中心，若胃肠道发生功能障碍，将直接导致机体免疫力和营养吸收能力降低，严重者可能危及生命。因此，术后采取合理护理措施保护患者胃肠道功能是提高腹腔镜手术患者生活质量及促进早期康复的重要环节。

祖国医学根据妇科腹腔镜手术后胃肠功能障碍的临床表现将其归属于“肠结”“肠痹”等范畴，认为是手术所伤正气或对气机正常运行产生影响，导致气血运行失常引发的胃肠气机不畅，气血在三焦处运行受到阻滞，上下不通发展为并发症[8]。本研究遵循六腑“以通为用”的中医原则，给予观察组中医整体护理。我院使用木香、肉桂、小茴香制成的三香散制剂，具备除满消胀、温经行气、散寒镇痛之功效。作为芳香类健胃剂，丁香可促进胃液的分泌有助于胃肠蠕动；温中散寒的小茴香则起到镇痛作用；木香可理气疏肝，行气镇痛[9]。三香散外敷于神阙穴可直接通过促进局部血液循环使药效直达腹腔，促进胃肠功能恢复及术后康复。中医学认为“肚腹三里留”，穴位敷贴于足三里等穴位可起到调理肠胃、促进消化的作用。此外，本研究使用生大黄粉加生姜汁制成丸状穴位敷贴，其中生大黄性寒、苦，具通便泻热、攻积导滞之功效，且其中所含的物质(结合性大黄酸类)能对大肠壁产生刺激作用也被现代药理学证实，通过促进肠管收缩及分泌增加帮助大肠内容物排出，达到消胀行气、通便泻下的目的[10]。配合神灯照射后，结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。提示中医整体护理在促进腹腔镜手术患者术后康复及预防并发症方面优势明显。

放松训练是一种心理治疗方案，又称放松疗法或松弛疗法，是通过呼吸等训练帮助患者有意识地控制生理、心理活动，以平衡机体达到改善功能紊乱的功效[11]。徐芳等[12]研究表明，音乐放松训练可有效缓解外科手术患者躯体疼痛及生理应激反应。呼吸训练可直接影响机体神经结构，尤其是大脑皮层。音乐放松训练可通过调节乐曲音量、频率使患者产生轻松、安定、愉悦的内心感受。通过主动情绪调节以维持患者内环境稳定，达到降压、镇痛、催眠的作用。尹丽娜等[13]研究指出，患者对疼痛的过分关注会强化疼痛感受，妇科手术患者心思细腻，过于集中于疼痛感受会提高疼痛敏感度，进而增加躯体疼痛及心理负担，本研究通过放松训练帮助患者分散注意力，结果显示，观察组术后3、6、12 h的VAS评分均低于对照组(P<0.01)；术后，两组SAS、SDS评分均低于术前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)。分析原因可能是降低患者术后紧张水平和交感神经兴奋度，患者肌肉充分放松状态下疼痛阈值随之提高，从而疼痛持续时间及力度均减少，负性情绪也随之缓解。

综上所述，对腹腔镜手术患者实施中医整体护理配合放松训练安全、可行，在促进患者术后康复的同时能够缓解躯体疼痛、负性情绪，避免发生不良反应。