多媒体术前访视模式在子宫全切术患者中的应用

叶妍婕，杜 菲，陈惠玲，程 明

(福建中医药大学附属人民医院 福建福州350004)

子宫是女性生殖系统中的重要器官，具有分泌性激素、维持卵巢供血、生育等功能。近年来，随着人们生活观念的改变以及生活压力的增加，子宫良性病变的发病率明显升高[1]。子宫全切术是治疗子宫良性病变的常用手段，但是部分患者难以接受术后带来的痛苦，表现出恐惧、紧张、焦虑等负性情绪[2]。强烈的应激反应不仅会造成患者心理上的痛苦，还会影响麻醉效果及手术顺利实施[3]。术前访视是手术室护士的职责，也是手术室围术期护理中的关键环节，但是传统术前访视以口头交流为主，访视效果不佳。随着科技水平的进步，多媒体在医护以及护患交流中发挥了至关重要的作用[4]。因此，本研究将多媒体术前访视模式用于子宫全切术患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～12月31日我院收治的子宫全切术患者为研究对象。纳入标准：①患者符合子宫内膜癌、宫颈癌、重度宫颈糜烂、子宫腺肌症及子宫肌瘤相关诊断标准；②患者首次确诊，预计生存期≥6个月；③根据临床实验室、影像学检查确诊，患者符合手术指征；④患者知情，本研究获得医院伦理委员会批准；⑤患者可清楚表达自身感受；⑥患者单纯行子宫全切术。排除标准：①患者不能配合手术；②患者合并血液系统、免疫系统、内分泌系统、神经系统性疾病；③患者合并严重心、肝、肾等实质性病变；④患者近3个月采用糖皮质激素和雌激素药物治疗；⑤患者术前服用抗焦虑、睡眠类药物；⑥患者沟通障碍；⑦患者单身、离异、丧偶；⑧患者近期家庭中存在重大变故。将纳入研究的190例患者根据入院编号分为对照组和观察组各95例。对照组年龄35～65(47.65±5.24)岁；疾病种类：子宫内膜癌21例、宫颈癌18例、重度宫颈糜烂11例、子宫腺肌症26例、子宫肌瘤19例；受教育程度：高中及以下38例、大专31例、本科及以上26例。观察组年龄34～66(46.95±5.04)岁；疾病种类：子宫内膜癌23例、宫颈癌17例、重度宫颈糜烂12例、子宫腺肌症25例、子宫肌瘤18例；受教育程度：高中及以下37例、大专39例、本科及以上19例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 对照组实施常规术前访视，观察组在对照组基础上利用多媒体进行术前访视。

1.2.1 成立多媒体术前访视小组 由手术室护士长担任组长，责任护士担任组员，小组共同制定对子宫全切术患者的术前访视计划。访视前，要求患者配偶在访视期间在场。

1.2.2 多媒体素材制作 ①手术室介绍：实景拍摄手术室相关仪器设备和进入手术室的相关流程，并配以文字说明[5]。②子宫全切术适应证：包括子宫内膜癌、宫颈癌、子宫内膜不典型增生、子宫肌瘤、重度宫颈糜烂、子宫腺肌症等。③围术期配合：术前合理饮食、按时口服硫酸镁导泻，做好肠道准备。术后在患者恢复知觉后，家属帮助患者做踝关节旋转、踝关节屈伸、退步交替抬高等练习[6]。术后2 d患者可有意识地做肛提肌训练，主要动作为提肛、收缩阴道功能。④成功手术案例展示：在多媒体素材内加入以往成功手术案例，并与患者进行床旁交流，强化患者积极的心理暗示[7]。⑤心理护理：患者即将面对子宫缺如、担心失去女性特征、影响夫妻生活，导致患者出现悲观、恐惧及焦虑等不良反应。课件素材应详细交代子宫切除术后不能生育，但是并不会影响维持女性特征的雌激素分泌，同时手术不会破坏阴道的正常生理结构，因此不会影响夫妻生活[8]。⑥家属教育：向家属讲解关于子宫全切术的相关知识，术后过早性生活可增加感染发生率。嘱家属对患者术后增强营养管理，增加体力，预防便秘，并给予家庭支持，缓解患者不良情绪。

1.2.3 课件要求 内容丰富、通俗易懂、图像清晰，并配以合适音乐。做好专业配音，保障影视资料的听觉、视觉效果。课件内容符合患者受教育程度及接受能力。所展示的内容能够充分展示患者文字上难以理解或肉眼无法观察的知识点，重点突出手术治疗的重要性，使患者获得满意术前访视效果[8]。

1.2.4 多媒体播放 可将多媒体素材导入手机、电视或电脑中，访视护士根据访视路径播放，患者或家属根据所需可自行切换，护士基于专业知识同步指导[9]。

1.3 观察指标 观察比较两组围术期情绪状态、术前睡眠质量。①心理状态：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者焦虑、抑郁状态。HAMA包括14个条目，采用5级评分法评分，总分0～56分，分数越低表示患者焦虑程度越低。HAMD包括17个条目，采用5级评分法评分，总分0～68分，分数越低表示患者抑郁症状越轻[10]。②围术期睡眠质量：采用多导睡眠记录仪对患者睡眠指令进行评价，记录患者入睡期、浅睡眠期、总睡眠时间、睡眠觉醒次数、睡眠效率。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态比较 见表1。

表1 两组干预前后心理状态比较(分，

2.2 两组睡眠质量比较 见表2。

表2 两组睡眠质量比较

3 讨论

子宫全切术是治疗子宫疾病的重要手段，但手术作为应激源会对患者造成心理创伤。有研究报道显示，对手术患者实施术前访视可有效缓解患者紧张、焦虑等情绪，提高患者满意度[1]。有文献报道，术前访视中，根据患者不同需求实施针对性干预可减轻患者的焦虑情绪[11]。常规术前访视中，多存在局限性，主要包括护士经验不足、访视不到位、患者理解能力差等，导致患者并没有获得足够的医疗信息。

近年来，随着科技信息技术的迅速发展，通过互联网了解健康信息越来越常见。以多媒体为媒介的术前访视与传统术前访视比较，具有形式丰富、生动有趣、成本低、效率高等优势。借助多媒体手段能够直接为患者提供高效、直接且大容量的信息支持。多媒体术前访视通过视频、图文等向患者及家属传递抽象深奥的内容，通过模拟疾病的发生及发展，能够促使复杂的问题简单化，抽象的问题直观化，促使患者了解子宫切除治疗效果，能减少焦虑、抑郁等负性情绪的发生。由于子宫全切术患者担心手术效果、预后效果，常伴有一定程度的睡眠障碍。有临床研究显示，患者处于紧张、焦虑状态会出现交感-副交感神经功能失调，导致患者血管壁收缩，继而出现血压升高、心跳加快等现象。上述现象及时使用药物也难以得到有效控制，不仅不利于手术开展，还会增加术后并发症发生风险[12]。多媒体术前访视改变了以往术前访视的枯燥、抽象，解决了因言语交流不畅而导致患者医疗信息缺失或交流不佳等问题。同时，多媒体模式可循环实施，使患者在术前准备期间可随时观看，减少顾虑，改善患者睡眠质量。本次研究中，干预后，两组HAMA评分、HAMD评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，观察组入睡期、浅睡眠期、总睡眠时间、睡眠觉醒次数、睡眠效率均优于对照组(P<0.01)。由此说明，多媒体术前访视能够缓解患者紧张、抑郁情绪,改善患者睡眠质量。

综上所述，多媒体作为一种现代化教育技术被应用在子宫全切术患者术前访视中，可改善患者情绪状态，提高睡眠质量，值得临床推广。