前瞻性护理在多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流患者中的应用

邵明琰，韩素丽，刘艳艳

(沛县人民医院 江苏沛县221600)

多发性肋骨骨折是交通事故中常见的外伤类型，会形成数个尖锐的骨折端，易刺破血管、胸膜、肺组织等，造成胸膜腔积气、积血[1]。若不能及时处理，可能引起急性肺水肿、失血性休克、急性呼吸窘迫综合征等，甚至威胁患者生命[2]。胸腔闭式引流术是临床中治疗血气胸的常用方法，能有效排除胸膜腔内的气体、积血、积液，恢复患者良好的呼吸状态，还可以评估患者胸腔内器官的损伤、出血情况，对血气胸的治疗和并发症的防范有重要意义[3]。但胸腔闭式引流术为有创治疗，术后留置多种引流管，患者多存在紧张不安、自我护理不规范等情况，给患者治疗效果及预后产生不良影响[4]。因此，在胸腔闭式引流术中开展优质护理尤为重要。前瞻性护理要求护理人员在患者入院时即了解实际情况，预防性分析患者可能遇到的风险及术后恢复隐患，制订有效护理措施，减少并发症，改善预后[5]。2016年10月1日～2020年3月31日，我们对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术的患者采取前瞻性护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年10月1日～2020年3月31日收治的多发肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，均经过临床症状、影像学检查确诊为多发肋骨骨折合并血气胸，并采用胸腔闭式引流术进行治疗。排除标准：①排除3个月之内存在其他胸部外伤的患者；②有胸部畸形病史的患者，如鸡胸、漏斗胸；③对胸腔闭式引流术不耐受或者需要急诊开胸探查的患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。将纳入研究的75例患者随机分为对照组35例和观察组40例。对照组男21例、女14例，年龄(47.73±9.82)岁；观察组男23例、女17例，年龄(45.16±8.32)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。主要内容包括：保持引流管固定、通畅；帮助患者定时翻身；指导患者明确服药时间和剂量；记录患者生命体征、意识状态、出血量；密切关注患者病情变化，加强病房巡视，如发现异常及时通知医生。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予前瞻性护理。主要内容如下：①成立前瞻性护理小组，对讨论分析患者实际情况，预见高危因素，每位成员均需仔细阅读患者病例资料，制定个体化护理计划，并鼓励患者与家属共同参与。②术中密切监测患者生命体征；帮助患者取合适体位；密切关注水封瓶波动情况，防止引流阻塞或漏气。③帮助患者熟悉住院环境，确保病室通风，定期做好消毒工作。④给予患者心理干预，缓解患者紧张不安情绪，帮助患者树立康复信心。⑤为患者及家属讲解术后注意事项，告知可能发生不良事件的原因及处理措施。⑥加强个体化疼痛护理，评价患者疼痛程度。对疼痛程度较轻的患者，通过转移注意力等方式缓解疼痛；对疼痛程度较重的患者，可遵医嘱给予镇痛药物[6]。⑦预防引流管压迫、弯曲，床边常备脱管紧急处理箱，并粘贴橙色警示牌；对更换衣物、翻身、上下床活动等容易引起脱管时加以防范[7]。⑧预防可能发生的并发症，关注皮肤受压情况，协助患者定时翻身，以避免压力性损伤、坠积性肺炎；严格遵循无菌操作规范，预防创口感染；指导患者正确咳嗽，鼓励其有效呼吸。⑨出院前，护理人员告知患者出院后若发生创口剧烈疼痛、发热、呼吸困难等情况应及时就诊。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用主诉疼痛程度分级法(VRS)[8]评价，分级标准如下：0级(无疼痛)；Ⅰ级(疼痛可忍受，不干扰生活，能正常睡眠)；Ⅱ级(疼痛不可耐受，诉求镇痛药物，睡眠受扰)；Ⅲ级(在II级基础上，另伴有自主神经功能紊乱或被动体位)。②不良事件：包括引流管脱落、引流管阻塞、创口感染、肺不张、气胸。③心理状态：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表 (HAMD)对患者焦虑状态和抑郁状态进行评估[9]。④护理满意度：患者住院期间满意度，主要分为满意、较满意、不满意。

2 结果

2.1 两组疼痛程度分级比较 见表1。

表1 两组疼痛程度分级比较[例(%)]

2.2 两组不良事件发生情况比较 见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 对照组35例，非常满意20例(57.14%)，满意10例(28.57%)，不满意5例(14.29%)；观察组40例，非常满意37例(92.50%)，满意3例(7.50%)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胸腔闭式引流术是针对多发肋骨骨折引起的血气胸患者常用治疗措施，能迅速有效地将胸腔内的气体、渗血、渗液引流出去，恢复患者呼吸功能，减少不良事件的发生。患者行胸腔闭式引流术后，其治疗效果与护理工作质量息息相关。近年来，前瞻性护理干预越来越多地应用于急危重患者中[10]。通过前瞻性计划，对患者入院时、术中、术后护理等方面可能出现的隐患进行防范干预，在患者入院时分析患者实际情况，并进行护理目标的制定，开展相关护理工作，旨在为患者提供针对性、预防性护理干预，帮助患者提高胸腔闭式引流术的疗效，稳定患者病情，改善患者心理状态，减少并发症的发生，全面提高患者护理质量。而目前胸腔闭式引流术治疗患者的临床护理以常规护理为主，因此，本次研究尝试将前瞻性护理干预用于多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流患者中。

本研究结果显示，观察组III级、II级疼痛患者例数少于对照组，观察组疼痛程度轻于对照组(P<0.01)。前瞻性护理干预能够提前施行缓解患者疼痛的措施，减少可能引起患者疼痛的因素；缓解患者紧张不安的情绪，耐心讲解出现疼痛的原因及处理的方式。减轻患者疼痛的同时缓解了患者的焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，干预后，观察组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)。前瞻性护理干预通过制定不良反应预防和处理措施，有效降低了不良事件发生率，使患者增强了治疗信心，对护理的满意度提高。本研究结果还显示，观察组引流管脱落、引流管阻塞、创口感染发生率低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，前瞻性护理联合胸腔闭式引流术可以使行胸腔闭式引流术的多发肋骨骨折合并血气胸患者减轻疼痛，减少不良事件的发生，缓解负性情绪，提高护理满意度，值得临床应用。