认知目标执行理念在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

黄 慧，谢俊玲，谢俊玢，黎秋菊

(粤北人民医院 广东韶关512025)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，可发展为肺心病、呼吸衰竭，致残率和致死率均较高[1]。COPD患者病程较长，病情稳定后可居家休养，但往往因患者自身疾病认知度不够、自我护理能力不足，居家休养效果不佳，再次入院率较高，反复住院对患者生理和心理造成影响，降低患者生活质量[2]。所以，提高患者疾病认知和自我护理能力，改变患者不健康行为对改善患者疾病恢复效果和生活质量有重要意义。认知目标执行理念是通过制订长期或短期的目标计划，并严格实施，让患者及家属共同参与整个过程，有利于提高患者认知，改善预后[3]。因此，本研究将认知目标执行理念应用于COPD患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年9月1日～2021年2月1日在本院确诊的COPD患者为研究对象。纳入标准：①患者符合COPD诊断标准[4]；②经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意参与本次研究。排除标准：①伴有意识障碍及精神疾病的患者；②伴有心、脑、肾严重损伤的患者；③病情较重不适合参与本研究的患者。将纳入研究的130例患者随机分为观察组和对照组各65例。观察组男56例、女9例，年龄50～70(63.05±5.13)岁，有吸烟史者42例；对照组男58例、女7例，年龄50～70(63.03±4.07)岁，有吸烟史者43例。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 持续常规护理1个月，包括一般护理和专科护理。一般护理：包括病房环境、饮食护理、心理护理、健康教育等，告知患者呼吸困难时取半坐卧位或端坐位等。专科护理：包括体位引流、雾化吸入等。出院时嘱患者遵医嘱按时服药，定期复诊，不适随诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上持续实施认知目标执行理念1个月。

1.2.2.1 建立认知小组 护士长任组长，由1名主管医师、2名主管护师及4名资深护师组成认知小组，共同制订健康教育条款和标准。

1.2.2.2 组内培训 ①对组内成员进行认知目标执行理念的培训，包括基本概念、实施方法和护理效果评价。②对组内成员进行专业知识培训，包括COPD的基础护理、运动指导、康复训练、患者的状态评估及训练方式的选择。每次培训结束，要求成员能够完整复述，确保每一位成员都能够掌握认知目标执行的内容及方法。

1.2.2.3 计划 在患者入院时，对患者进行全面的评估，包括生命体征、肺功能情况及目前患者需要解决的首要问题，与患者及家属讨论设定目标并制订计划。

1.2.2.4 计划实施 对患者及家属进行健康指导。①健康教育：为患者讲解COPD疾病相关知识，包括发病原因及预防措施。如吸烟会引发COPD，嘱患者戒烟；肺部感染会加重病情，在日常生活中要注意保暖，根据气温变化及时增减衣物；居住环境保持清洁，室内常通风，避免空气过干或过湿；适当活动，增强抵抗力。②饮食指导：告知患者及家属，宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、低盐饮食，避免食用刺激性食物，每日饮水量>1500 ml，有助于痰液稀释和排出。③运动指导及康复训练：根据患者个体情况选择合适的运动方式，如散步、打太极、慢跑等，运动量以患者感觉舒适为宜，避免过度运动导致呼吸困难。指导患者腹式呼吸锻炼，穿着宽松衣物，取平卧位或半坐卧位，经鼻吸气、经口吐气，吸气时腹部隆起，再缓缓吐气，保持深慢呼吸。每日可训练数次，每次坚持 20 min。每次健康指导后要求患者能复述85%以上健康教育内容，并对患者表现给予肯定，增强患者自信心。

1.2.2.5 评价 与患者及家属共同对护理结果进行评价，对无效结果进行分析，找出原因并共同探讨解决对策，让患者及家属共同参与疾病康复护理，调动患者配合治疗积极性，有效提高患者恢复效果。出院时，与患者及家属共同制定居家护理计划，并通过微信等方式反馈信息，根据患者情况随时调整护理计划，督促患者实行计划。嘱患者定期复诊，不适随诊。

1.3 观察指标 ①肺功能[5]：检测患者第一秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气流速峰值(PEF)，用力呼气75%流速(FEF75%)、最大呼气中期流速(MMEF25%～75%)，指标值越高，说明患者肺功能越好。②自护能力[6]：采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者自护能力，分值越高，说明患者自护能力越好。③负性情绪[7]：采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者负性情绪变化，分值越高，说明患者负性情绪越严重。④疾病认知度：采用我科自制的COPD疾病认知问卷评估患者疾病认知度，分值越高，说明患者疾病认知度越高。⑤知信行水平：根据知信行理论，参考相关文献[8]报道，自制与COPD相关的知信行问卷，内容包括知识-信念-行为三大维度，主要内容包括患者一般资料、COPD的疾病相关知识、对自我生活的评价、对疾病康复的看法及COPD的相关健康行为等，分值越高，说明患者知信行水平越高。⑥日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[9]评估患者日常生活能力，分值越高，说明患者日常生活能力越好。

2 结果

2.1 两组护理前后肺功能指标水平比较 见表1。

表1 两组护理前后肺功能指标水平比较

2.2 两组护理前后自护能力、负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组护理前后自护能力、负性情绪评分比较(分，

2.3 两组护理前后知信行水平比较 见表3。

表3 两组护理前后知信行水平比较(分，

2.4 两组护理前后疾病认知度、日常生活能力评分比较 见表4。

表4 两组护理前后疾病认知度、日常生活能力评分比较(分，

3 讨论

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，病因不确切，目前导致COPD的危险因素可分为外在因素和内在因素，外在因素包括吸烟、化学物质、空气污染及呼吸道感染等，内在因素包括遗传、肺发育不良等。COPD患者稳定期多采用支持-教育的护理模式，患者疾病认知度及自我护理能力的高低在很大程度上决定了患者的疾病发展情况，且疾病进展对患者心理及生理有不同程度影响，决定了患者的生存质量及疾病结局[10-11]。有研究显示，对慢性疾病患者的认知干预可以提高患者疾病恢复程度[12]。认知目标执行理念通过严格根据目标实施计划，对患者疾病知识体系不断巩固，能有效提高患者认知水平。本研究结果显示，护理后，观察组肺功能指标优于对照组(P<0.05，P<0.01)；说明认知目标执行理念应用于COPD患者中，可以改善患者肺功能。认知目标执行理念通过对患者每一期的目标进行计划，严格执行，逐步解决患者的问题，达到改善疾病程度的目的。本研究结果显示，观察组，ESCA评分高于对照组(P<0.01)，HADS评分低于对照组(P<0.05)；说明认知目标执行理念可以提高患者自护能力，改善患者负性情绪。认知目标执行理念能够及时解决患者存在的问题，根据患者不同情况给予相应指导和帮助，患者和家属共同参与，调动患者主动性，患者自护能力得到提升，面对疾病的心态也随之积极，有利于疾病恢复。本研究结果显示，护理后，观察组疾病认知度评分、ADL评分均高于对照组(P<0.01)；说明认知目标执行理念可以提高患者的疾病认知度和日常生活能力。认知目标执行理念对患者进行持续性的监督，对患者的疑问及时解答，疾病知识的持续灌输、巩固，让患者将知识贯穿于日常生活，从而提高患者疾病认知度和日常生活能力。本研究结果还显示，护理后，观察组知信行水平评分高于对照组(P<0.01)；说明认知目标执行理念可以提高患者的知识-信念-行为水平，有助于疾病的恢复和复入院率的降低，提高患者的生活质量水平。

综上所述，认知目标执行理念可以改善COPD患者肺功能指标水平，提高患者自护能力、疾病认知度、日常生活能力和知信行水平，缓解患者负性情绪。