加速康复外科(ERAS)理念在全髋关节置换患者围手术期护理中的临床应用效果

李玉玺

（西峡县人民医院，河南 西峡 474550）

加速康复外科理念的目的为促进患者生理与心理创伤应激反应的减轻、术后康复速度的加快［1］。本研究探讨了全髋关节置换患者围手术期护理中加速康复外科(ERAS)理念的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2020年12月我院收治的骨科全髋关节置换患者200例。依据围手术期护理方法分为加速康复外科理念组、常规护理干预模式组两组各100例。加速康复外科理念组中男53例、女47例；年龄38～75（57.25±9.36）岁；疾病类型方面：股骨头坏死61例、股骨颈骨折21例、先天性髋关节发育不良18例。常规护理干预模式组中男51例、女49例；年龄39～76（58.42±9.62）岁；疾病类型方面：股骨头坏死60例、股骨颈骨折20例、先天性髋关节发育不良20例。两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄均在18岁及以上；（2）均有手术适应症；（3）均为首次手术。排除标准：（1）合并神经病变对髋关节骨质造成累及；（2）有严重心脏疾病；（3）有高血压。

1.3 方法

1.3.1 常规护理干预模式组 （1）术前干预。将手术、麻醉风险告知患者及其家属，对患者生命体征进行监测，保持其血糖、血压稳定。术前12h、4h分别督促患者禁食水；（2）术中干预。对患者进行合理麻醉，将室温控制在19℃～21℃；3）术后干预。术后6h督促患者禁食水，将自控式镇痛泵留置下来。术后常规抗凝，对血栓进行预防。术后1～3天将引流管拔除，督促患者在步行器辅助下下地行走。

1.3.2 加速康复外科理念组 （1）术前护理。将手术干预措施、术后护理方案等讲解给患者及其家属，督促患者进行下肢功能锻炼，提前2～3天为患者超前镇痛，让患者口服非自甾类药物。麻醉前6h、4h督促患者分别对进食蛋白质类流质食物、碳水化合物的现象进行严格避免，可以口服400～500ml 10%能量饮料或葡萄糖。麻醉前2h督促患者禁水；（2）术中干预。依据患者的实际病情将麻醉方式合理选取出来，促进患者术中舒适度的提升、术后疼痛感的减轻。将室温控制在20℃～21℃，对低体温进行预防。术中为患者控制性降压、有效止血，并给予患者关节腔灌注3.0g氨甲环酸；（3）术后干预。依据患者实际情况对其应用止吐药物，对口服止痛药物、自控式镇痛泵等多模式联合镇痛进行灵活应用，从而使患者术后睡眠得到有效保证。术后常规抗凝，术后当天或1天督促患者从坐立、站立训练向自行行走训练过渡，并对肢体肌肉主动收缩训练进行强化，对血栓形成进行预防等。

1.4 临床观察指标 随访1个月。（1）疼痛程度。采用疼痛视觉模拟量表（VAS），总分0～100分，表示无痛～剧痛［2］；（2）髋关节功能。采用Harris髋关节功能评分量表，总分0～100分，表示差～优［3］；（3）围手术期指标；（4）术后并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的疼痛程度、髋关节功能比较 两组患者护理后的VAS评分均低于护理前（P<0.05），Harris评分均高于护理前（P<0.05）；护理后，加速康复外科理念组患者的VAS评分低于常规护理干预模式组（P<0.05），Harris评分高于常规护理干预模式组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后疼痛程度、髋关节功能比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后疼痛程度、髋关节功能比较（±s，分）

加速康复外科理念组常规护理干预模式组时间护理前护理后护理前护理后VAS评分9.11±1.001.11±0.319.01±1.114.30±0.21 Harris评分45.81±6.3189.31±8.8046.57±6.4172.67±8.32

2.2 两组患者围手术期指标比较 加速康复外科理念组患者术中出血量少于常规护理干预模式组（P<0.05），手术时间、下床活动时间、住院时间均短于常规护理干预模式组（P<0.05），住院费用低于常规护理干预模式组（P<0.05），但两组患者的拆线时间之间的差异不显著（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者围手术期指标比较（±s）

表2 两组患者围手术期指标比较（±s）

n加速康复外科理念组常规护理干预模式组100100 t P术中出血量（ml）180.22±35.14365.33±52.216.965<0.05手术时间（min）52.51±8.5163.10±8.914.541<0.05下床活动时间（d）1.42±0.242.97±0.352.776<0.05住院时间（d）9.24±1.2713.17±2.424.303<0.05拆线时间（d）15.22±1.5615.41±1.511.533>0.05住院费用（万元）4.22±1.086.44±1.113.182<0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 加速康复外科理念组患者术后并发症发生率为11.00%（11/100），低于常规护理干预模式组的40.00%（40/100）（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

相关医学研究表明［4～10］，在老年人全髋关节置换围术期应用加速康复外科理念比常规护理具有更好的近期临床效果，更能促进患者术中出血量的减少、住院时间的缩短、术后并发症发生的减少，为患者髋关节功能恢复提供有利条件。本研究结果表明，护理后，加速康复外科理念组患者的VAS评分低于常规护理干预模式组（P<0.05），Harris评分高于常规护理干预模式组（P<0.05）。加速康复外科理念组患者的术中出血量少于常规护理干预模式组（P<0.05），手术时间、下床活动时间、住院时间均短于常规护理干预模式组（P<0.05），住院费用低于常规护理干预模式组（P<0.05）。加速康复外科理念组患者的术后并发症发生率11.00%（11/100）低于常规护理干预模式组40.00%（40/100）（P<0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，全髋关节置换患者围手术期护理中加速康复外科(ERAS)理念的临床应用效果较常规护理干预模式好，值得推广。