优化口腔护理在慢阻肺急性加重期通气患者中的应用

官雪勤

（临川区第二人民医院，江西 临川 344000）

慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）病程较长，以气流受限为主要特征，若遭受细菌、病毒感染，极易进入急性加重期，导致患者呼吸困难，因此通气治疗在慢阻肺患者治疗中必不可少［1］。机体通气主要指在呼吸机帮助下，维持患者气道通畅，改善氧合，预防二氧化碳潴留，可有效预防患者呼吸衰竭。但机械通气会导致口腔清洁力降低，气道分泌物聚集，口腔菌群失调，引起相关口腔疾病，影响预后［2］。因此临床需采取有效干预措施对口腔进行护理。既往口腔护理虽能取得一定效果，但其清洁度不高，极易引起病原菌滋生，增加感染几率［3］。优化口腔护理在常规口腔护理基础上，应用多种清洁器具提高对口腔各个部位的清洁度，考虑优化口腔护理用于慢阻肺通气治疗中可获益。鉴于此，本研究选取2017年1月～2020年1月我院院收治的68例慢阻肺急性加重期通气患者，予以优化口腔护理，旨在探讨其在慢阻肺患者中应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2020年1月我院收治的68例慢阻肺急性加重期通气患者，将采用常规口腔护理的32例患者纳入A组，将采用优化口腔护理36例患者纳入B组。A组中男18例、女14例；年龄62～78（70.15±5.63）岁；心功能：Ⅲ级15例、Ⅳ级17例。B组男20例、女16例；年龄63～78（70.81±5.31）岁；心功能：Ⅲ级16例、Ⅳ级20例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有对比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①均符合慢阻肺诊断标准［4］；②临床资料完整；③通气时间超过48h。（2）排除标准：①合并其他口腔疾病；②合并肺部感染性疾病；③存在通气禁忌症；④放化疗、使用激素患者。

1.3 方法

1.3.1 A组 采用常规口腔护理：于每日早、晚8点（至少间隔12h），采用棉球蘸取0.9%生理盐水对患者口唇进行清洁，依次对牙齿、上颚、舌苔进行擦洗，时间为5～10min，记录患者口腔内部情况。

1.3.2 B组 采用优化口腔护理：吸氧时采用湿化瓶，氧气经过时可形成水气泡，以保持呼吸道湿化；采用儿童牙刷蘸取过氧化氢溶液，对患者牙齿、舌面、上颚进行刷洗，采用螺旋刷对口腔咬合面进行清洁，注意严格清洁各部位，时间为5～10min；清洁后将前端连接输液管的注射器与吸痰管放置于患者口腔内，采用生理盐水冲洗，同时施加负压吸引，压力控制在0.04～0.06kPa，移动输液管前端，对口腔进行反复冲洗，直至吸出的液体颜色澄清，操作过程中密切关注患者呼吸、面色变化，并对口腔进行再次检查。

1.4 临床观察指标 （1）口腔卫生情况：干预1周后，比较两组口腔溃疡、牙龈肿胀、口臭等发生情况。（2）口腔分泌物培养结果：于氧疗48h至1周内，分3次对口腔分泌物进行采集，分别进行真菌、细菌初筛，主要通过革兰染色，将真菌找出，并经痰培养；3次试验中任意1次找到菌体，如革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌菌丝，均记为阳性。（3）康复效果：比较两组住院时间。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔卫生情况比较 B组口腔溃疡、牙龈肿胀、口臭发生率均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组口腔卫生情况比较[n(%)]

2.2 两组口腔分泌物培养结果比较 B组正常菌群检出率高于A组，阳性菌、阴性菌、真菌孢子菌丝检出率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组口腔分泌物培养结果比较[n(%)]

2.3 两组住院时间比较 B组住院时间10.24±1.21天，A组住院时间14.68±1.58天，组间对比，差异有统计学意义（t=13.090，P<0.01）。

3 讨论

慢阻肺是临床较为常见的慢性呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，且该病呈持续进展性发展［5］。临床研究表明，该病可能是环境与机体自身因素长期共同作用所致，如不尽早治疗，极易引起呼吸衰竭，危及生命［6］。慢阻肺急性加重期主要因细菌、病毒感染所致，可出现咳嗽、喘息等症状，且症状明显加重，故临床多以控制感染、平喘等为主要治疗原则，同时辅以氧疗，提高其通气能力，以改善其临床症状［7］。氧疗可增加组织内氧氧含量，为机体提供氧气，减轻呼吸循环负担，但其也会引起相关口腔问题［8］。因此，临床需采取有效干预措施对口腔进行护理，以改善口腔内环境。

本研究结果显示，B组口腔溃疡、牙龈肿胀、口臭发生率低于A组，正常菌群检出率高于A组，阳性菌、阴性菌、真菌孢子菌丝检出率低于A组，可见优化口腔护理可有效提升慢阻肺急性加重期通气患者口腔清洁度，改善其口腔内环境。分析其原因在于，氧疗吸入的氧气是比较干燥的气体，其会引起气管黏膜干燥，导致痰液黏稠，不易排出体外，因此，需保证吸入气体有效湿化，而采用湿化瓶可有效保持呼吸道湿化，预防气道黏膜干燥，促进痰液排出体外［9］。采用儿童牙刷对口腔进行清洁，其刷头小，灵活度好，清洁范围较大；口腔内大部分感染均源自于厌氧菌，而过氧化氢可促进氧气产生，将其用于口腔内部的清洁，可有效杀灭细菌，提高牙冠周清洁度，清除牙菌斑［10］。同时将口腔内细菌清除，可有效避免其引发气道感染。在此基础上，将生理盐水利用负压吸引法对口腔进行冲洗，可有效清除口腔内细菌、食物残渣，避免引起口臭、口腔溃疡、牙龈炎等口腔疾病。本研究中，B组住院时间均低于A组，可见优化口腔护理能够有利于促进患者恢复。分析原因在于，优化口腔护理能够减轻患者痛苦，改善口腔环境，有利于避免口腔细菌所引起的相关并发症，促进患者康复进程，缩短住院时间。

综上所述，优化口腔护理可有效提升慢阻肺急性加重期通气患者口腔清洁度，改善其口腔内环境，缩短住院时间，值得临床研究推广。