PDCA循环管理模式在改善护士手卫生依从性和医院感染方面的效果分析

彭赛凤

（南昌市新华医院，江西 南昌 330001）

不论是对患者还是医院来说，医院感染都会带来较为严重的影响。在导致医院感染发生的诸多因素中，手卫生是较为主要的一个原因［1］。同时，在临床管理过程中，手卫生的预防与控制也是医院中有效控制感染情况发生的最有效、最便捷的一种方式［2］。因此，临床中需要采取合理管理办法对护士手卫生情况进行干预，以此减少医院感染事件发生。本文则主要针对PDCA循环管理模式对于护士手卫生依从性与医院感染事件的影响效果进行探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月起我院收治的42例PDCA循环管理模式，纳入2020年1～12月为观察组，期间采用PDCA循环管理模式进行护士手卫生干预；纳入2019年1～12月为对照组，期间采用常规管理模式进行相关工作干预。研究实施2年内，入组护士人数无变动，均为女性，共计42例。其中，年龄20～33（26.12±3.34）岁。

1.2 方法 对照组采用常规管理方式进行干预。观察组采用PDCA循环管理模式进行干预，具体内容如下：（1）初期应成立手卫生质量控制小组，组长应由护士长担任，小组人员应具有丰富护理经验与扎实的理论基础、良好的沟通能力以及较强工作责任心。小组成员需要针对医院中护士手卫生以及医院感染情况进行调查，通过分析明确具体问题，并针对其产生原因进行管理方案制定，且须保证可行性。为有效落实管理方案，护士需接受专科护理培训，以手卫生内容为重点，并定期进行考核检查，以此保证培训有效性。（2）分析后将护士手卫生依从性不理想原因总结如下：①护士对于医院感染、手卫生操作规范认知不足且掌握程度不够，医院中监督管理机制不完善。②洗手设施不完善，距离操作台太远或数量不足。同时也存在洗手液、纸巾、干手设施等吸收环境不规范情况。③护士数量不足导致时间紧、工作量大，没有充足时间洗手。也存在部分护士洗手方式不规范，导致洗手效果不想。④部分护士手部存在慢性皮炎等损伤，使依从性降低。且较多护士更为依赖以戴手套代替洗手，却忽略了戴手套不仅无法屏蔽病原微生物，而且在一定程度上加剧了较差感染风险。（3）针对存在问题，进行如下计划制定：①明确洗手要求。护士需要在直接接触病人、血液、分泌物、敷料等前后，以及进行各种污染物处理前后进行洗手，或使用速干消毒液代替洗手。②在处置室、医疗室等合理位置设置洗手池、干手设备，并优化洗手环境，病房入口、查房车、护理车等位置也应放置快速手消毒液，方便使用。③在病区、病房、治疗室等张贴醒目提示语、洗手流程图等，时刻提醒，使护士洗手意识加强。同时，需加强手卫生操作技术示范力度，纠正护士有关手卫生的错误认识与错误操作方法。此外，科室应对现有护士进行合理分配，使人力资源紧张问题得到改善。（4）建立健全监督机制与考核制度，可随机对护士手卫生保持情况进行检查，对存在问题者进行指出，并督促改正；对于考核成绩优秀者，可将其与绩效工资、晋级评优等挂钩，进而提高患者注重手卫生管理的主动性与积极性，以及对手卫生的重视程度。与此同时，需要在集体会议上针对上阶段手卫生依从性情况以及医院感染发生情况进行总结，开展批评与自我批评，去粗取精，将存在的问题一一列出并针对性提出整改意见。并以此作为下一个PDCA循环管理中的工作重点，使得手卫生与医院感染管理工作表现为螺旋式上升状态。

1.3 临床观察指标 比较干预前后护士手卫生依从性情况，包括接触患者前、接触患者后、接触体液后、接触周围环境后、无菌操作前。干预前后分别选取100例患者，对医院感染发生情况进行比较。研究中，评价方式选择安全管理、环境卫生与患者满意度三方面，每项满分为100分，管理质量与得分情况成正比。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手卫生依从性比较 观察组护士手卫生依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手卫生依从性比较[n（%）]

2.2 两组医院感染发生情况比较 观察组医院感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组医院感染发生情况比较（n）

2.3 两组不同评价方式分数比较 PDCA实施后，安全管理、环境卫生及患者满意度方面，观察组评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组不同评价方式分数比较(±s，分)

表3 两组不同评价方式分数比较(±s，分)

对照组观察组t P安全管理80.85±4.5697.28±2.0421.315<0.01环境卫生80.15±5.0296.29±2.1319.181<0.01患者满意度82.83±3.7696.33±2.1620.176<0.01

3 讨论

医院感染一直是医院中十分严峻的一个问题，相关管理工作在医院日常管理中涉及较广，系统性较强。医院感染通常是指患者在住院过程中，或是住院期间获得感染在出院后发病的感染［3］。病区是对患者进行日常治疗、护理的长多，存在着各种微生物、病原菌携带者或感染者，患者因此存在较高可能出现医院感染。如果相关预防工作落实不到位，十分容易引发医院感染事件。相关情况发生后，不仅患者的原有病情会加重，而且诊疗难度也会增加，患者治疗效果与预后受到影响，甚至会危及生命［4］。护士群体是每天与患者接触最多的，不仅需要接触患者感染性分泌物，而且需要对相关仪器、管道等进行护理。因此，为使医院感染事件发生率得到良好控制，加强对护士手卫生的管理是最为有效、经济且快速的方式。

本次研究中，观察组护士手卫生相关管理工作采用PDCA循环管理模式进行。由干预结果可知，干预后护士手卫生依从性显著高于干预前，且干预后医院感染事件发生率显著低于干预前（P<0.05）。提示PDCA循环管理模式在护士手卫生依从性改善以及医院感染事件控制方面具有积极作用。PDCA循环提出于1954年，其主要内容为计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四方面，通过循环的方式使工作质量表现为螺旋式上升，现如今已经成为一种较为基本的管理方法，在科研、教育、文化、卫生等领域中广泛应用［5］。随着医疗卫生系统不断进步，临床护理模式也在不断更新，近年来PDCA循环管理在临床护理工作中应用较为普遍，并得到人们认可。本次研究将PDCA循环管理模式应用于病区手卫生管理以及医院感染控制工作管理中，通过计划制定、方案落实、检查提升、复查处理四方面进行干预，将护士手卫生管理作为日常护理管理中非常重要的一项内容，以此纠正护士对于手卫生的错误观念与错误操作，使其注重接触患者体液前后、接触体液后、接触周围环境后以及无菌操作前等各个阶段的手卫生执行情况。通过对护士手卫生的有效干预，使得医院感染事件得到有效控制，减少不良事件发生率，进而保障了患者的治疗效果与治疗安全行，病区管理质量与管理水平也因此而得到不断改进与提升。

综上所述，为使护士手卫生依从性得到显著提升，并保证医院感染事件得到有效控制，可以在日常管理工作中选用PDCA循环管理的方式进行干预。该管理方式具有较高可行性，而且给予患者治疗安全充足保障，值得在临床中推广与使用，具有借鉴意义。