优化院前急救路径对提高急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救的效果分析

孙玉婷

（天津市急救中心，天津 300000）

急性心肌梗死是临床常见病，病情发展迅速，死亡率极高。而ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在心梗患者中占很大比重，病情发展较其他类型心梗更为迅猛，危重，短时间内便可出现心肌酶学的变化甚至死亡，尽早的医疗干预能防止心肌梗死面积扩大，控制病情发展，改善患者预后，提高生存率［1，2］。120医疗团队作为首先接触患者的专业团队，尽快对患者采取急救干预，尽可能地缩短首次医疗接触至球囊扩张时间对于患者的预后和生存起着至关重要的作用［3］。以往的院前救治措施对于STEMI患者的救治起到了一定的作用，但效果不尽如人意，有效的院前急救优化路径可大大缩短首次医疗接触时间，提高患者存活率。选取2015年5月～2019年5月我院收治的60例前急救后送往三级医院的S TEMI患者，根据院前急救路径不同分为试验组和对照组，对比两组治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2019年5月我院收治的60例STEMI患者，按照院前急救路径不同分为试验组和对照组各30例。试验组中男20例、女10例；年龄44～72（65.47±4.56）岁，接警到现场时间10～35（16.21±1.06）min。对照组中男21例、女9例；年龄43～72.5（65.51±4.61）岁，接 警到 现场 时间11～36（16.23±1.09）min。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合中华医学会心血管病学分会2019年修订的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断指南》［4］诊断标准；（2）急救人员到现场后5min内，患者仍有生命指征。排除标准：（1）合并其他心脑血管疾病；（2）合并肿瘤。

1.2 方法 对照组接受常规急救方式，包括检测患者生命体征、控制患者情绪变化、减少心肌耗氧量、提供吸氧、建立静脉、止痛、监护、除颤等常规操作，并将患者病情告知家属等。试验组按照院前急救优化路径方式操作，该路径强调了团队协作作用，所有急救单元组成员经事先培训，明确各自的角色，一旦诊断确立后各司其职，按照事先拟定的程序操作，在常规建立静脉、吸氧、处理并发症等操作的基础上，给无禁忌证患者服用“心梗一包药”（阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/或替格瑞洛180mg）并通过微信平台与接诊医院胸痛中心沟通预警，直接将有冠脉血流重建意愿且可行手术的患者送至导管室。

1.3 临床观察指标（1）救治效果：分为：显效、有效、微效、恶化；有效率=显效率+有效率。依据患者到院后心功能改善情况判断治疗效果，心功能改善≥2级为显效，1级为有效，0～1级以内为微效，病情加重为恶化。（2）院前医疗接触时间：是指现场急救至到达医院救治时间。院前医疗接触时间=急救反应时间+现场急救时间+脱离现场至到达医院时间。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治效果比较 试验组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%，P<0.05）。见表1。

表1 两组救治效果比较[n（%）]

2.2 两组救治时间与急诊停留时间比较 试验组院前救治时间、急诊停留时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组救治时间比较（±s，min）

表2 两组救治时间比较（±s，min）

n试验组对照组3030 t P院前救治时间22.57±1.4527.42±1.3513.40850.00急诊停留时间7.35±2.2112.37±2.397.25620.00

3 讨论

院前急救是指在院外由专业院前急救医疗机构对危重患者采取的紧急救治措施，使患者病情处于相对稳定状态，在医护人员监护下转运至医院接受治疗［5］。一般而言，危重患者接受专业院前救治，在医护人员监护下使用专业设备进行转运是安全的，有利于后期治疗。传统院前急救救护车上配置的急救设备、物资不足，与急救医院交接不畅，难以对其提供更加专业的急救措施，急救效果相对有限，急救时间相对较长，患者预后不佳［6］。随着医学水平不断提升，救护车配备设备不断完善，急救中心人员也可以利用微信平台及时与医院进行沟通，让其提前做好相关准备，有效控制患者病情，改善患者心肌功能，直接提升预后效果，降低死亡率。

急性心肌梗死属于临床急危重症，病情进展速度快，患者病死率高。迄今为止，在所有治疗方法中，经循证医学证实临床效果最确定的方法是冠脉血流重建技术。而这种技术又是疗效与开始治疗时间呈正相关性的技术。有鉴于此，急性心梗发病冠脉血流重建每一个时间节点都关乎患者疗效及预后。在急性心肌梗死治疗过程中，院前准确判断、开通静脉通道、服用双抗、与目标医院胸痛中心通过信息平台保持紧密联系，提前预警等措施能最大程度缩短院前急救时间，使球囊扩张时间前移，从而减少心肌损伤面积，减少并发症的发生，改善患者的疗效及预后。本研究结果发现试验组急救时间更短，急救效果更好，主要是因为急救过程中采用了优化急救路径，各部门相互协作，使任务执行更加流畅，利用信息平台进行信息反馈，预警沟通，严格控制院前急救时间，能有效提升急救效果，继而改善患者预后。

综上所述，院前急救优化路径可有效提高STE⁃MI患者的抢救成功率，缩短院前急救时间，提升患者存活率，改善预后，具有临床推广价值。