两种不同麻醉方法对于老年下肢骨折患者生活质量及术后认知功能的影响

陈明松，张梦

（弋阳县中医院，江西 弋阳 334400）

研究发现，目前我国有超过33.3%的骨科患者年龄在60岁以上，此类患者多伴随不同程度的骨质疏松症状，所以出现骨折的风险也比较高，临床多通过手术来治疗这些耐受比较好的老年患者［1］。但由于麻醉方式不同，会影响临床的手术效果及患者的认知功能，尤其是全身麻醉引起患者术后认知障碍的风险比较高。本研究分析老年下肢骨折患者采用两种不同麻醉方法对其生活质量及术后认知功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2020年7月收治的老年下肢骨折患者100例，随机分为对照组和研究组各50例。对照组中男28例、女22例；年龄60～77（68.47±5.41）岁；手术类型：全髋关节置换术17例、股骨头置换术10例、胫腓骨内固定术8例、膝关节镜手术15例。研究组中男29例、女21例；年龄61～76（68.52±5.44）岁；手术类型：全髋关节置换术16例、股骨头置换术9例、胫腓骨内固定术9例、膝关节镜手术16例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。患者同意参与研究，

1.2 方法 术前半小时均肌肉注射咪达唑仑0.05mg/kg和阿托品0.5mg/kg，密切观察患者各项体征，建立静脉通道，并注射乳酸林格氏液，注射速度10ml/min。对照组行全身麻醉：依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，1.5mg/kg丙泊酚及顺阿曲库铵0.15mg/kg，然后进行麻醉诱导和气管插管。研究组行腰硬联合麻醉：患者根据骨折部位呈侧卧位，然后于L3～4椎间隙采取硬膜外穿刺，完成穿刺后，将25G脊麻针穿刺到蛛网膜下腔，确保脑脊液能流出，并将准备好的盐酸罗哌卡因8～12mg注入，并硬膜外置管，然后调节平面。

1.3 临床观察指标（1）应用简易精神状态量表(英文简称MMSE)比较两组治疗前后认知功能，MMSE量表满分30分，得分高于24分且下降2分表示认知功能下降，得分低于24分表示认知功能缺陷，分数越高越好［2］。（2）比较两组苏醒指标（苏醒、拔管和应答的时间等）［3］。（3）应用SF−36生活质量比较两组精神和情感状态、社会及生理机能4项生存质量指标，满分100分，分数越高越好［4］。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE评分比较 对照组MMSE评分比研究组低，认知障碍发生率比研究组高（P<0.05）。见表1。

表1 两组认知功能比较

2.2 两组苏醒指标比较 两组苏醒指标无显著差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组苏醒指标比较（±s，min）

表2 两组苏醒指标比较（±s，min）

n对照组研究组5050 t P拔管时间32.53±4.5129.94±4.480.856<0.05苏醒时间31.16±5.5930.27±5.480.785<0.05应答时间35.14±5.7533.86±5.620.924<0.05

2.3 两组生活质量比较 对照组精神和情感状态、社会功能及生理机能比研究组低（P<0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

n对照组研究组5050 t P精神状态73.84±5.2486.75±5.8211.485<0.05情感状态68.54±4.9587.56±5.7611.775<0.05社会功能70.52±5.1788.63±5.7911.455<0.05生理机能69.57±5.2686.47±5.7911.565<0.05

3 讨论

下肢骨折是临床常见的骨科疾病，主要是因为老年人自身的抵抗力比较差，骨骼的脆性比较强，在日常生活中，如受到外力撞击或跌倒均可能引起骨折［5］。临床采用手术治疗的老年骨折患者，多因为自身体能下降及自身脏器的代谢功能紊乱，导致术后需较长的骨折愈合时间，且无法将手术所用的麻醉药物尽快代谢出身体外，甚至还会使神经功能受到影响。麻醉药物会使神经信号传递受到影响，导致神经细胞受到损伤，如未选择恰当的麻醉方式，使用的麻醉药剂量过大，或给患者麻醉的时间过长，均会严重损伤神经功能，使老年患者产生认知功能障碍，这类患者多表现为出现神经错乱和术后焦虑等症状［6］。

目前评估患者认知功能最常用的工具就是MMSE量表，且患者接受程度比较高，操作起来也比较简单［7］。本研究结果显示：对照组MMSE评分比研究组低，认知障碍发生率比研究组高（P<0.05），两组苏醒指标无显著差异（P<0.05），对照组精神和情感状态、社会功能以及生理机能比研究组低（P<0.05），提示研究组采取腰硬联合麻醉可降低术后发生认知障碍的风险，分析原因为［8］：全身麻醉需为患者采用静脉注射和呼吸道吸入方式，全麻药物作用的靶位器官为大脑，且这种麻醉方式采用药物剂量比较大，容易抑制患者的中枢神经，且吸入或静脉给药均有可能使部分神经细胞出现凋亡，所以对照组MMSE评分比较低［9］。研究组麻醉方式给药剂量比较小，联合腰麻与硬膜外麻醉，具有起效快的特点，且能避免麻醉平面过高，还不会影响呼吸循环系统，不会损伤神经和影响认知功能［10］。

综上所述，老年下肢骨折患者采取腰硬联合麻醉与全身麻醉效果均显著，能使患者认知功能和生活质量得到提高，还能降低患者出现认知障碍的风险，应推广应用。