输尿管结石URSL后输尿管狭窄的风险预测模型构建

徐炜，耿玉娇

（江门市中心医院，广东 江门 529030）

输尿管镜碎石术（URSL）是临床治疗输尿管结石较为有效的术式之一，研究显示，部分输尿管结石患者URSL术后存在输尿管狭窄的风险，增加了患者尿路感染、肾功能不全的发生率，对患者的康复威胁极大［1］。因此，积极探究URSL后输尿管狭窄的影响因素，并制定针对性措施进行干预，对改善输尿管结石URSL患者的预后具有重要意义。本研究探讨输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄的危险因素，并构建了其风险预测模型。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年12月我院收治的URSL治疗的100例输尿管结石患者，且所有患者临床资料完整。（1）纳入标准：①符合《外科学（第8版）》［2］中输尿管结石诊断标准；②心、肺功能正常；③初次接受URSL治疗。（2）排除标准：①存在血液系统疾病；②合并其他结石；③术前存在输尿管狭窄；④合并神经系统疾病。其中男62例、女38例；年龄40～63（51.33±2.31）岁；病程1～7（3.45±1.03）个月。

1.2 方法

1.2.1 输尿管狭窄判定 术后3个月，若患者尿路造影、CT检查提示输尿管存在狭窄、积水；超声检查显示狭窄段上方输尿管扩张、肾积水，即判定患者存在输尿管狭窄。将发生输尿管狭窄的患者纳入发生组，未发生输尿管狭窄的纳入未发生组。

1.2.2 收集方法 统计100例输尿管结石患者的性别（男、女）、年龄、病程、结石直径、结石嵌顿（有、无）、尿路感染（有、无）、结石个数（<2个，≥2个）。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄的危险因素采用多元Logistic回归分析检验；绘制受试者工作曲线（ROC），得到曲线下面积（AUC），检验输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄风险预测模型的预测效能，AUC值>0.9表示预测性能较高，0.71～0.90表示有一定预测性能，0.5～0.7表示预测性能较差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管狭窄发生情况 URSL治疗后3个月，100例输尿管结石患者中发生输尿管狭窄8例，发生率为8.00%；未发生输尿管狭窄的有92例，占92.00%。

2.2 发生组与未发生组一般资料比较 发生组病程长于未发生组，结石直径大于未发生组，结石嵌顿发生率高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 多元Logistic回归分析结果 将输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄情况作为因变量（1=发生，0=未发生），将表1中有差异的变量作为自变量并赋值（见表2），经多元Logistic回归分析，结果显示：病程长、结石直径大、有结石嵌顿是输尿管结石患者URSL后发生输尿管狭窄的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

表1 发生组与未发生组一般资料比较（±s，[n（%）]）

表1 发生组与未发生组一般资料比较（±s，[n（%）]）

P性别年龄（岁）病程结石直径（cm）结石嵌顿χ2/t 0.1220.1543.4025.05919.7040.7270.8780.01<0.01<0.01尿路感染1.3570.244结石个数（个）男女 有无有无<2≥2发生组（n=8）5（62.50）3（37.50）51.45±2.354.62±1.051.46±0.416（75.00）2（25.00）6（75.00）2（25.00）3（37.50）5（62.50）未发生组（n=92）57（61.96）35（38.04）51.32±2.293.35±1.010.73±0.399（9.78）83（90.22）43（46.74）49（53.26）35（38.04）57（61.96）0.1220.727

表2 自变量赋值与说明

表3 多元Logistic回归分析结果

2.4 风险预测模型构建 依据多元Logistic回归分析结果，对输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄的危险因素进行风险赋分（赋分情况见表4），将各影响因素所得评分取整后计算风险模型总分；绘制ROC曲线（见附图）发现，构建的相关因素风险模型预测输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄发生风险的AUC为0.815（95%CI：0.688～0.942），有一定预测价值，其cut-off值取3.350分时可获得最佳预测效能，此时特异性、敏感度、约登指数分别为0.761、0.750、0.511。

附图 风险预测模型预测输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄的ROC曲线图

表4 输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄的相关因素风险赋分

3 讨论

输尿管狭窄是URSL术后输尿管结石患者中较为常见的一种并发症，若不及时进行干预，易对患者术后康复造成不利影响。本研究结果显示，输尿管结石患者URSL治疗后输尿管狭窄发生率为8.00%，提示输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄的发生率较高，临床应予以重视，但至今临床仍未明确一种特效干预手段，以致干预效果并不显著。因而，构建风险预测模型对输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄进行早期预测，对防治输尿管狭窄的意义重大。

本研究结果显示，发生组病程长于未发生组，结石直径大于未发生组，结石嵌顿率高于未发生组；且进一步经多元Logistic回归分析，结果显示：病程长、结石直径大、有结石嵌顿是输尿管结石患者URSL后发生输尿管狭窄的危险因素。逐个分析其原因：（1）病程长：病程长者多存在不同程度的输尿管梗阻，且结石长时间留存在输尿管对输尿管的刺激较大，从而增加了结石的清除难度，导致患者在URSL治疗中出现输尿管损伤的风险较高，进而增加了发生输尿管狭窄的几率［3］。（2）结石直径大：结石直径较大者需进行多次碎石、取石才能达到清除结石的效果，使得URSL的手术时间延长，从而增加了患者感染的发生风险［4］。（3）有结石嵌顿：有结石嵌顿者由于结石长期嵌卡输尿管，会导致管壁间质纤维化，导致输尿管壁易出现水肿和上皮增生，从而增加手术损伤输尿管壁的风险，导致术后易发生输尿管狭窄［5，6］。因此，临床可通过术后留置引流管、规范患者饮食的方法，预防URSL后输尿管狭窄的发生。最后，本研究用病程、结石直径、结石嵌顿构建风险预测模型，绘制ROC，结果显示：构建的风险预测模型预测输尿管结石患者URSL后输尿管狭窄发生风险的AUC>0.7，预测价值较理想。

综上所述，病程长、结石直径大、有结石嵌顿是输尿管结石患者URSL后发生输尿管狭窄的危险因素，且上述三者构建的风险预测模型预测价值较高。