老年晚期前列腺癌化疗患者自我感受负担与自我管理水平分析

罗芮

（天津医院，天津 300211）

化疗是治疗老年晚期前列腺癌（PCa）患者常用治疗方案，可有效缓解患者临床症状，减轻肿瘤负荷，但患者长期处于疾病状态，并伴随化疗期间各种毒副作用导致其生活质量降低，患者需进行自我管理来维持生理、心理等功能稳定，以此提高生存质量［1］。癌症治疗过程中，患者主要依赖家属支持与照顾，患者普遍存在自我感觉负担，可直接影响其自我决策、价值判断等，进而影响自我管理水平［2］。由此推测自我感受负担与自我管理水平存在一定联系。本研究旨在分析老年晚期PCa化疗患者自我感受负担与自我管理水平的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年12月我院收治的100例老年晚期PCa化疗患者，患者及家属均签署知情同意书。（1）纳入标准：①PCa符合《前列腺癌筛查专家共识》［3］中相关诊断标准，且经MRI、前列腺穿刺活检等检查确诊；②确诊时处于晚期，且参照《前列腺癌化疗安全共识》[4]于我院进行规范性化疗，化疗疗程≥1个疗程；③年龄≥60周岁；④意识清晰可理解问卷调查内容。（2）排除标准：①化疗第1个疗程期间病死的患者；②治疗过程中联合放疗的患者；③调查过程中因各种原因无法完成调查的患者；④合并原发性精神疾病，如抑郁症、焦虑症等。患者年龄60～94（73.45±2.21）岁；临床T分期：T3期38例、T4期62例；文化程度：初中及以下36例、中专及高中44例、大专及以上20例。

1.2 方法

1.2.1 自我管理水平评估方法 患者均进行规范性化疗1个疗程（21天为1个疗程）时，调查人员参照程玲灵等［5］编制的癌症患者自我管理测评量表，并结合我院患者情况编制我院自制癌症患者自我管理测评量表患者自我管理水平。该量表克伦巴赫系数α（Cronbach’sα）为0.946，重测效度为0.980。该量表包括日常生活管理、症状管理、心理管理、与医护人员沟通、获取和利用资源的能力、自我效能感6个维度，共44个条目，每个条目采用1～5分计分法，总分44～220分，分值越高则患者自我管理水平越高。

1.2.2 自我感受负担评估 患者规范性化疗1个疗程时，调查人员采用自我感受负担量表（SPBS）［6］评估患者自我感受负担水平。量表Cronbach’sα为0.938，重测效度为0.941。该量表包括身体负担、经济负担、情感负担3个维度，共10个条目，每个条目计1～5分，总分10～50分，<20分表示负担不明显，20～<30分表示轻度负担，≥30分表示中重度负担。

1.3 基线资料统计及质量控制 设计基线资料填写表，记录患者年龄、临床T分期、文化程度等基线资料。质量控制：所有问卷均有调查人员进行当场回收并检查问卷完整性，调查结束后，对回收问卷进行审核，剔除无效问卷，本次发放问卷100份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以±s表示，组间用独立样本t检验，多组间数据采用单因素方差分析；计数资料用例（百分比）和表示；采用多元线性回归分析检验老年晚期PCa化疗患者自我感受负担与自我管理水平的关系，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征的老年晚期PCa化疗患者自我管理水平评分比较 中重度负担的老年晚期PCa化疗患者自我管理水平评分低于负担不明显、轻度负担患者，差异有统计学意义（P<0.05）；负担不明显与轻度负担患者自我管理水平评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其他不同特征老年晚期PCa化疗患者自我管理水平评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同特征的老年晚期PCa化疗患者自我管理水平评分比较

2.2 老年晚期PCa化疗患者自我感受负担与自我管理水平关系的线性回归分析结果 将老年晚期PCa化疗患者自我管理水平作为因变量（连续变量），将表1中差异具有统计学意义的变量（自我感觉负担）作为自变量并赋值（中重度负担=“1”，负担不明显、轻度负担=“0”），经多元线性回归分析得到方程：Y=77.573+4.723X（自我感受负担），其中回归模型F值为468.273，R2为0.662，调整后R2为0.658；结果显示，中重度自我感觉负担与老年晚期PCa化疗患者自我管理水平有关（P<0.05）。见表2。

表2 老年晚期PCa化疗患者自我感受负担与自我管理水平关系的线性回归分析结果

3 讨论

自我管理是个体对自身行为、心理等进行管理，对改善生存质量具有重要作用。老年晚期PCa患者化疗时因机体耐受低、药物毒副等作用，导致其化疗期间不良症状较多，加大心理压力，影响其自我管理水平，降低生存质量。可见，了解老年晚期PCa化疗患者自我管理水平，并采取有效措施提高其自我管理水平十分重要。

自我感受负担是个体沮丧、内疚和负罪感等多种不同情感变化的总和表现，可直接影响个体的自我决策，影响自我管理心理、认知和信心，对患者整体自我管理水平具有一定影响［7］。可见，自我感受负担可能与老年晚期PCa化疗患者自我管理水平存在一定联系。本研究结果显示，中重度负担的老年晚期PCa化疗患者自我管理水平评分低于负担不明显、轻度负担患者，且进一步经多元线性回归分析发现，中重度自我感觉负担是老年晚期PCa化疗患者自我管理水平低下的因素。可见，自我感觉负担对老年晚期PCa化疗患者自我管理水平有一定的影响。分析其原因可能是，自我感觉负担较轻的患者对化疗、身体状况的担忧相对较轻，可将危机感、不良情绪调节到可承受范围内，能够客观、理性面对疾病，自我管理方面投入的时间与精力相对较多，利于提高对疾病的管理认知、疾病相关信息的接收与利用等，进而提高自我管理水平。反之，自我感受负担较重者心理压力较大，情绪与心理管理能力低，易形成恐惧、悲伤等不良情绪，形成恶性循环，不断降低患者心理管理水平与自我效能感；同时，负担较重者因自责、内疚，在化疗期间常常放弃或减少自己需求，忍耐疼痛，多独自解决自身问题，拒绝与家属、医护人员沟通，获取和利用资源的能力低下，易导致错误的疾病管理认知，症状管理、日常生活管理等方面水平较低。此外，较高的经济负担者因家庭经济压力加大，易产生内疚、自责、生存意志减弱等情感反应，促使患者与照顾者之间关系复杂化，直接影响治疗决策与化疗效果，进而对患者的症状管理、心理管理等产生不利影响。因此，在老年晚期PCa患者化疗期间，医护人员可通过心理疏导（如疾病宣教、社会情感与物质支持等）降低患者心理负担，以此提高患者自我管理水平。

综上所述，中重度自我感觉负担的老年晚期PCa化疗患者易造成自我管理水平低下，未来临床可考虑关注患者的心理活动，降低其心理负担，对提高自我管理水平具有积极意义。