腹腔镜下阴式全子宫切除术对子宫肌瘤患者血清疼痛指标及内分泌状态的影响

银娟

（郑州大桥医院妇产科，河南 郑州 450003）

作为妇科常见的良性肿瘤，子宫肌瘤好发于中年女性，发病率较高。子宫肌瘤患者临床症状表现为白带增多、月经周期紊乱、疼痛、子宫出血、经量增加等，若不给予及时有效的治疗，易引发不孕、贫血等并发症，对患者身心健康及生活质量造成影响［1］。临床资料证实［2］，子宫肌瘤主要以外科手术治疗为主，开腹子宫切除术虽取得一定疗效，但创伤较大，不利于患者预后。近年来，随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术在临床得到更为广泛的应用，具有较高的治疗满意度。而腹腔镜下阴式全子宫切除术切口面积小、并发症少、预后佳。本研究对我院收治的150例子宫肌瘤患者给予不同的手术治疗方式进行研究分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年6月我院收治的150例子宫肌瘤患者，依据不同手术方式分为对照组和研究组各75例。研究组年龄35～52（43.35±0.21）岁，病程1～9（5.11±1.21）年；对照组年龄36～51（42.50±0.82）岁，病程1～9（5.22±0.92）年。两组基线资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 排除标准：（1）临床资料不全；（2）无法配合术后半年随访；（3）中途退出此次研究。纳入标准：（1）无手术禁忌证；（2）患者及其家属同意参与本研究，知晓研究意义；（3）经超声检查确诊为子宫肌瘤，且符合子宫肌瘤相关诊断标准[3]。

1.3 方法 两组均取截石位，行全麻，对照组给予开腹子宫切除术，方法如下：于下腹正中行切口，进腹探查子宫肌瘤数目、大小，阻断血供后，切除子宫，腹膜关闭并缝合。研究组实施腹腔镜下阴式全子宫切除术，具体如下：于患者肚脐上缘行切口，置入腹腔镜观察腹内情况，于下腹双侧行两个穿刺孔，将操作孔建立在下腹和耻骨相交部位。建立CO2气腹，保持适当腹压，通过腹腔镜观察盆腔内部，使用电凝刀切掉卵巢、输卵管峡部、子宫两侧等部位，断开卵巢固有韧带及双侧圆韧带，充分暴露患者子宫，缝合子宫动静脉，行阴道纵切口，取出子宫，缝合切口，术后给予抗感染治疗。

1.4 临床观察指标（1）抽取患者术前及术后半年静脉血，检测内分泌状态，包括：黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2），仪器采用贝克曼库尔特UniCel DxI800全自动化学免疫发光分析仪。（2）抽取两组术前、术后第5d静脉血，使用ELISA试剂盒检测血清疼痛指标，包括：前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）、心肌细胞P物质（SP）。（3）记录两组并发症发生情况：膀胱损伤、盆腔粘连、切口感染、皮下气肿、尿道损伤。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清疼痛指标比较 术前两组血清疼痛指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后对照组血清PGE2、SP、IL-6水平均高于研究组（P<0.05）。见表1。

表1 两组血清疼痛指标比较(±s)

表1 两组血清疼痛指标比较(±s)

n研究组对照组7575 t P SP(μg/ml)术前3.95±0.453.93±0.480.260.79术后4.34±0.496.81±0.7921.010.00 IL-6(pg/ml)术前5.40±0.785.43±0.750.240.81术后6.15±0.787.93±0.9712.380.00 PGE2(pg/ml)术前106.46±12.33102.85±12.381.790.08术后116.74±12.86151.80±13.8716.050.00

2.2 两组并发症比较 对照组术后并发症发生率远高于研究组（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组内分泌状态比较 术前两组内分泌指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后半年对照组E2水平低于研究组，LH、FSH水平较研究组更高（P< 0.05）。见表3。

表3 两组内分泌状态比较(±s)

表3 两组内分泌状态比较(±s)

n研究组对照组7575 t P FSH（mIU/ml）术前6.72±3.796.81±3.840.140.89术后半年7.59±1.4914.30±1.3628.810.00 E2（pg/ml）术前282.09±12.65281.50±12.600.290.78术后半年268.95±12.58236.73±12.4415.770.00 LH（U/L）术前19.76±1.4419.79±1.400.130.90术后半年18.05±1.4921.47±1.5913.590.00

3 讨论

临床对于子宫肌瘤患者的手术治疗通常为全子宫切除术，开腹子宫切除术创伤大，术后并发症较多，应用具有一定局限性［4］。近年来，随着人们医疗观念的转变，腹腔镜在子宫肌瘤治疗中得到更为广泛的应用。腹腔镜下阴式全子宫切除术具有微创优势，能减少手术器械对患者盆腔环境的干扰，从而减少术后并发症的发生，有利于患者机体功能恢复。基于此，更多的学者致力于研究腹腔镜下阴式全子宫切除术对子宫肌瘤患者血清疼痛指标及内分泌状态的影响。

相关文献显示[5]，开腹手术与腹腔镜手术均会对患者造成创伤，而疼痛指标是创伤反应的重要研究内容，IL-6、SP、PGE2均为机体疼痛反映指标，因此研究患者血清疼痛指标具有重要意义。当患者出现疼痛应激反应时，血清疼痛指标呈升高趋势，疼痛越强烈则指标越高[6]。研究结果显示，术后对照组血清PGE2、SP、IL-6水平均显著高于研究组，可见腹腔镜下阴式全子宫切除术能有效减少患者疼痛应激反应，改善血清疼痛指标水平，有利于患者手术预后。该术式通过置入腹腔镜探查患者腹腔内情况，使得手术视野更为清晰，同时践行损伤控制理念，减少对患者周围脏器组织的损伤。而开腹子宫切除术切口大，使得患者术后切口感染情况增多，且手术操作时易损伤膀胱和尿道［7］。因此，对照组术后并发症发生率较研究组更高。另外，本研究还比较了两组术前及术后半年的内分泌状态，结果显示，术后半年对照组E2水平显著低于研究组，LH、FSH水平较研究组更高。分析原因可能是开腹手术与腹腔镜手术均在一定程度上会影响子宫的完整性，使得患者内分泌受到影响［8］，但腹腔镜下阴式全子宫切除术对患者内分泌状态的影响更小。由此可见，腹腔镜下阴式全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的最好选择。

综上所述，在子宫肌瘤患者的手术治疗中，腹腔镜下阴式全子宫切除术相比开腹子宫切除术更具优势，能有效控制血清疼痛指标，减少并发症，改善内分泌状态。