骨水泥联合PFNA治疗骨质疏松股骨转子间骨折效果观察

王鑫

（郸城县中医院骨科，河南 郸城 477150）

股骨转子间骨折（IFOF）多发于老年人群，具有较高的发病率，患者多伴有转子区肿胀、疼痛、活动受限等，且患者多伴有骨质疏松，加重骨折复杂程度，增加治疗难度［1］。临床对有条件的骨质疏松IFOF患者多采用手术治疗，可缓解患者的临床症状［2］。其中股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是临床治疗该病的主要手术方式，但对于合并骨质疏松的IFOF患者，PFNA难以获得满意的解剖复位，易出现骨折移位等并发症［3］。相关研究指出，骨水泥联合PFNA治疗可减少骨质疏松IFOF患者术后骨折移位的发生［4］。鉴于此，本研究旨在探讨骨水泥联合PFNA对骨质疏松IFOF患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年5月我院收治的98例骨质疏松IFOF患者，将采用PFNA治疗的50例患者归为对照组，将采用骨水泥联合PFNA治疗的48例归为观察组。患者及家属均签署知情同意书。观察组中男22例、女26例；年龄71～91（82.62±3.58）岁；骨折Evans-Jensen分型：Ⅴ型8例、Ⅳ型12例、Ⅲ型28例。对照组中男24例、女26例；年龄72～92（82.54±3.62）岁；骨折Evans-Jensen分型：Ⅴ型7例、Ⅳ型13例、Ⅲ型30例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经影像学检查确诊；②单侧不稳定骨折；③有明确外伤史；④首次接受治疗；⑤临床资料完全。（2）排除标准：①有既往下肢手术史；②病理性骨折；③合并严重内科疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用PFNA。麻醉满意后，进行闭合复位，透视复位良好后，铺巾、消毒，在股骨大转子头侧作2cm切口，将导针经大转子顶点插入至股骨髓腔，透视位置良好后，扩髓，置入PFNA主钉，透视下观察主钉位置良好，经导向架导入螺旋刀片，直至关节面下1cm处，远端打入锁定后，将导向架卸下，拧入尾帽，冲洗，缝合。

1.3.2 观察组 采用骨水泥联合PFNA。PFNA方法同对照组，拧入远端锁钉后，将辅助导向架卸下，连接螺丝批与螺旋刀片，并将螺旋刀片解锁，滑锤将螺丝批套入，将螺旋刀片拔出2cm左右，将螺丝批卸下，将通过螺旋刀片的中心孔制备好的骨水泥通过注射器注入股骨头内钉道的末端，打入螺旋刀片至原钉道，透视螺旋刀片位置满意，骨水泥分布较好，冲洗，缝合。两组患者术后均进行营养支持、镇痛、抗凝及预防感染等治疗，于麻醉消退后进行膝关节功能锻炼。

1.4 临床观察指标（1）统计两组住院时间、手术时间及术中出血量。（2）术前、术后6个月，对两组的髋关节功能进行比较，采用Harris评分［5］，总分100分，分数越高髋关节功能越好。（3）统计两组骨折移位、固定失效、股骨头坏死、肺部感染发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以例（百分比）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标比较 两组住院时间及术中出血量比较，无显著差异（P>0.05）；观察组手术时间比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组各项临床指标比较（±s）

表1 两组各项临床指标比较（±s）

观察组对照组t P手术时间（min）52.79±6.2740.63±5.3110.3750.00术中出血量（ml）65.01±8.6862.28±7.811.6380.105住院时间（d）17.85±2.6216.83±2.611.9300.057

2.2 两组髋关节功能比较 术前，两组Harris评分比较，无显著性差异（P>0.05）；术后，两组Harris评分均比术前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能比较（±s，分）

表2 两组髋关节功能比较（±s，分）

t P观察组对照组52.74433.7170.0000.000 t P术前30.01±5.6830.28±5.810.2330.817术后85.13±4.4976.39±7.736.8070.00

2.3 两组并发症比较 两组术后并发症发生率比较，无显著差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

IFOF多发于老年人群，且因患者多合并基础疾病，长期卧床可导致并发症发生，远期预后较差［6］。而临床对于IFOF的治疗关键在于将患者的髋关节功能恢复，并减少因卧床产生的并发症。手术是临床治疗IFOF的常用方式，而髓内固定因其合理的生物力学特性优势，成为临床治疗IFOF的常用方式［7］。其中PFNA采用螺旋刀片可防止断端旋转，具有较好的固定效果，通过螺旋刀片支架打入股骨头颈内，有效避免骨质丢失，并对骨质进行加压，具有较强的抗旋转作用，且其有合理的生物力学特性，利于患者的功能恢复［8，9］。但对于骨质疏松性IFOF患者效果并不理想，会出现退钉、螺旋刀片切割等问题［10］。因此，寻找一种可有效治疗骨质疏松IFOF的手术方式尤为重要。

本研究显示，观察组手术时间比对照组长、术后Harris评分高于对照组，而两组术中出血量、住院时间及并发症发生率比较，无显著性差异（P>0.05），表明骨质疏松IFOF患者采用骨水泥联合PFNA治疗虽然手术时间较长，但其利于患者的髋关节功能恢复，且具有一定的安全性。骨水泥加固技术是在钉道中加入骨水泥，以将螺钉的稳定性增强，防止螺钉的切割和松动，固定效果较好。同时骨水泥联合PFNA的操作时在对股骨颈置入导针时需缓慢进行，并需多次透视，在一定程度增加手术时间。但骨水泥联合PFNA使在PFNA中注入骨水泥，使患者股骨头颈部变为骨质坚硬的股骨头颈部，可有效增加螺旋刀片的稳定性，减少固定失效的发生，利于患者的早期负重锻炼，减少穿出、切割及退钉等并发症发生，有效促进患者的髋关节功能恢复［11］。但同时在采用骨水泥联合PFNA时应注意：（1）注入的骨水泥量应合适，过少的加固效果较弱，过多可增加钉道压力，螺旋刀片打入困难；（2）因骨水泥的硬化时间有限，在将骨水泥注入后应动作迅速，避免浪费时间导致的骨水泥硬化，无法打入螺旋刀片［12］。

综上所述，骨质疏松IFOF患者采用骨水泥联合PFNA治疗虽然手术时间较长，但其利于患者的髋关节功能恢复，且具有一定的安全性。