食管-胃底静脉曲张的内镜下手术治疗

卢志斌

（南方医科大学第七附属医院，广东 佛山 528244）

随着现代医疗卫生技术的进步，内镜被广泛应用于食管−胃底静脉曲张治疗中，其主要包括套扎术、硬化剂注射等，为食管−胃底静脉曲张治疗提供了更多新的可能性［1］。为探究其应用效果，选取2018年6月～2019年10月我院收治的食管−胃底静脉曲张患者50例进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年10月我院收治的食管−胃底静脉曲张患者50例，随机分为观察组和对照组各25例。观察组中男15例、女10例；年 龄21～85（54.49±6.10）岁；肝功能 分级：Child−Pugh A级6例、B级8例、C级11例。对照组中男14例、女11例；年龄22～87（54.51±6.02）岁；肝功能分级：Child−Pugh A级5例、B级10例、C级10例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）参照《食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案》［2］，经MRI、胃镜检查确诊为食管−胃底静脉曲张；（2）患者被告知研究目的，对研究内容知情表示自愿参与，经医院医学伦理委员会许可；（3）患者均为成年人，沟通顺畅［3］。排除标准：（1）严重心、肾损害者；（2）精神病史或神志不清者；（3）癌症患者；（4）配合度差、拒绝沟通者；（5）合并全身性感染疾病者；（6）伴随免疫系统或血液检查异常者［4］；（7）妊娠妇女；（8）既往存在相关手术史患者；（9）肝性脑病患者；（10）存在治疗相关禁忌症者［5］。

1.3 方法 两组患者入院后均给予补液及营养液等治疗，协助患者完成心电图、肝肾功能及血常规等检查，安抚患者情绪，避免过度焦虑、紧张。术前8h禁食、禁饮。对照组：采取传统外科手术，手术体位为仰卧位，麻醉后开腹，对胃大弯侧血管进行游断处理，并结扎游断部位静脉分支，常规留置导流管，术后对切口予以缝合。观察组：采用内镜下手术治疗［6］。根据患者Child−Pugh分级采取不同的治疗方式，A级：内镜下套扎治疗。先应用电子胃镜GVE−2100（上海涵飞医疗器械有限公司）对患者进行全面检查，内窥镜辅助下对胃底静脉曲张范围及严重程度进行判断，明确套扎范围，选择距离贲门上方1～3cm位置，对曲张的静脉主支进行负压吸引至内镜视野范围，吸引直至肉眼不可见红色为宜，然后对食管胃底静脉进行依次套扎。B级：内镜下硬化剂注射治疗，采用南京微创医学科技有限公司生产的硬化剂注射针，将聚桂醇（生产厂家：陕西天宇制药有限公司，批准文号：国药准字H20080445）、血凝酶混合注射液（生产厂家：Solco Basle AG，批准文号：国药准字H20050102）作为硬化剂，指导患者保持左侧卧位，将胃镜插入后对静脉曲张范围程度进行观察，将硬化剂注射于曲张静脉旁，每点以1.0～2.0ml为宜，1次/周，治疗时间为4周。C级：应用组织粘合剂注射治疗，明确静脉曲张范围，在事先选择的静脉注射点内注入高渗糖水，刺入曲张静脉后将2ml组织胶迅速注入，退针再次给予2ml高渗糖水注射。术后两组均予以抗生素进行3～5天治疗，防止感染［7］。

1.4 临床观察指标 检测患者门静脉主干压力、肝功能评分（Child−Pugh）在治疗前后的改善情况，对比治疗效果、预后情况，随访术后有无并发症发生，并做好相应的记录。（1）肝功能评分采用Child−Pugh进行评估，主要涉及到血清胆红素水平、腹水以及凝血酶原时间等5个方面，按照严重程度不同进行1～3分计分，总分为15分，A级、B级、C级对应分值分别为5～6分、7～9分、10～15分。（2）疗效标准：患者经过治疗食管−胃底静脉曲张恢复正常、症状消失，且未发生出血表示显效；经过治疗患者症状得到缓解，静脉曲张好转，出血征象缓解表示有效；治疗后变化不大甚至加重，存在明显出血为无效。显效与有效之和所占的百分比表示总有效率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组门静脉主干压力、Child−Pugh评分比较治疗前，两组门静脉主干压力、Child−Pugh评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组门静脉主干压力、Child−Pugh评分均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组门静脉主干压力、Child-Pugh评分比较（±s）

表1 两组门静脉主干压力、Child-Pugh评分比较（±s）

观察组对照组t P门静脉主干压力（cmH2O）术前38.27±2.3339.03±2.271.1680.249术后3个月22.73±1.2428.54±1.6214.2400.00 Child-Pugh评分（分）术前9.28±2.589.23±2.530.0690.945术后3个月7.38±1.348.52±1.532.8030.007

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率为96.0%，显著高于对照组的68%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组预后情况比较 观察组患者静脉曲张消失率、近期再出血率、远期再出血率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组预后情况比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

与传统外科手术相比，内镜下治疗能够获得清晰的视野，有利于提升临床操作精准性，减少对患者的创伤，有利于术后恢复［8］。此次研究中观察组门静脉主干压力、Child−Pugh评分治疗后得到了更为显著的改善，体现了内镜下治疗对患者临床指标及肝功能的改善作用。随访患者治疗效果及预后，可以发现观察组总有效率显著高于对照组，且静脉曲张消失率高，近期再出血率、2年再出血率显著低于对照组，且观察组并发症发生率显著低于对照组，提示内镜下治疗拥有更好的预后。综上所述，内镜下治疗食管−胃底静脉曲张，与传统外科手术治疗相比，有利于降低门静脉主干压力、改善肝功能，预后好，并发症少，效果可靠，值得推广。