腹腔镜与开腹式结直肠癌根治术对患者术后细胞免疫、氧化应激的影响

姬振

（淮滨县人民医院普外二科，河南 淮滨 464000）

结直肠癌又称作大肠癌，是一种常见的恶性肿瘤，其发病与生活方式、遗传现象、大肠腺瘤等均有联系，此疾病会引起完全或不完全性的肠梗阻，造成患者营养流失过大和脏器功能衰竭现象［1，2］。手术是治疗结直肠癌的常规方法，传统开腹手术创口过大，患者恢复较慢，且术后并发症也略严重，容易造成感染等现象［3］。有研究表示［4］，腹腔镜根治术治疗结肠癌效果较好，且可以有效避免并发症发生，提高患者生活质量，但对于传统开腹手术和腹腔镜根治术相比较的研究较少。为了提供更好的有效方法，基于此，我院现将腹腔镜与开腹式结直肠癌根治术应用于治疗结直肠癌中，观察其具体作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年11月我院收治的80例结直肠癌患者，根据其治疗方法不同分为对照组38例和观察组42例。对照组中男21例、女17例；年龄30～70（50.22±5.33）岁；肿瘤部位：上段10例、中段13例、下段15例。对照组中男23例、女19例；年龄30～70（49.39±5.41）岁；肿瘤部位：上段12例、中段14例、下段16例。两组各项指标比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标 准纳入标准：（1）年龄不低于30岁，不高于70岁；（2）符合结直肠癌诊断标准[5]；（3）患者各项资料明确、完整，且签署知情同意书；（4）在此次研究之前未经过其他治疗。排除条件：（1）有手术禁忌；（2）合并其他肠胃疾病；（3）存在精神障碍或是凝血功能障碍。

1.3 方法 两组均进行器官插管全身麻醉，常规导尿。其中对照组使用开腹式结直肠癌治疗，根据肿瘤位置做一个长达10cm的腹部切口，依次切开胃结肠韧带、游离横结肠、结扎相应的结肠膜，完整切除标本并且移出，关闭额结肠两端和肠系膜，之后清洗腹腔，进行缝合。观察组使用腹腔镜根治术，建立常规气腹，在肚脐下方、左上腹、右中腹、右下腹部分别插入4个穿刺锥，置入相应的器械，在探查腹腔后，用超声刀切开胃结肠韧带，将淋巴组织和脂肪一并切除，根部切断血管，使用近端塑料夹双重夹闭使用超声刀分离肝结肠韧带等部位，游离结束后，于肿瘤对应部位切开皮肤4～6cm，将拟切除肠管提出腹壁外，分别于肿瘤两侧10cm处横断结肠及相应的系膜，之后冲洗腹腔，进行缝合。

1.4 临床观察指标（1）比较两组缓解率，具体判定方法如下［7］：完全缓解：所有病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常；部分缓解：病灶最大直径减少50%及以上，且肿瘤标志物得到很大改善；病情稳定：病灶最大直径减少30%及以上，且肿瘤标志物得到部分改善；病情进展：病灶最大直径减少10%及以上，且肿瘤标志物得到小部分改善。缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。（2）治疗前后采用流式细胞计检测两组治疗前后和C反应蛋白。（3）术前和术后1h、术后24h使用血液分析仪检测两组患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件处理所得数据。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总缓解比较 对照组为76.32%，观察组为92.86%，观察组缓解率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组术前后细胞免疫功能比较 术前两组CD3+、CD4+、CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组CD3+、CD4+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能比较比较（±s，%）

表2 两组免疫功能比较比较（±s，%）

注：与同组术前比较，*：P<0.05

CD3+CD4+CD8+对照组观察组t p治疗前54.17±3.6353.21±3.791.1540.252治疗后60.58±3.65*65.41±3.69*5.8770.00治疗前24.58±2.4924.43±2.380.2750.784治疗后31.55±2.67*34.69±2.52*5.4100.00治疗前42.58±4.6141.87±4.770.6750.501治疗后35.65±3.64*31.49±3.51*5.2010.00

2.3 两组术前后氧化应激指标比较 术前两组MDA、SOD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1h、术后24h观察组各指标均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组氧化应激反应比较（±s）

表3 两组氧化应激反应比较（±s）

注：与同组术前比较，*：P<0.05

MDA（mmol/L）SOD（U/ml）对照组观察组t P术前3.43±0.523.39±0.510.3470.729术后1h 5.21±0.62*4.38±0.64*5.8790.00术后24h 4.41±0.61*3.75±0.63*4.7500.00术前123.51±15.43*121.66±14.39*0.5540.581术后1h 110.49±15.67*99.87±16.64*2.9300.004术后24h 90.61±14.19*80.87±13.34*3.1640.002

3 讨论

腹腔镜手术是新型的微创手术，其通过小切口将手术器械置入病患部位，进行切除，其对患者造成创伤较小、瘢痕较小，且可以降低周围组织损伤，因此术后恢复较快［6，7］。

本研究显示，观察组和对照组缓解率均高，但观察组缓解率高于对照组，且术后观察组CD3+、CD4+高于对照组，CD8+低于对照组，表明腹腔镜根治术和开腹手术治疗结直肠癌患者效果均较好，且对结直肠癌患者免疫功能改善较大，但前者疗效和免疫功能改善情况高于后者。其原因在于传统开腹手术虽然视野广泛，但精准现相对却有所欠缺，无法准确切除癌症细胞；而腹腔镜手术是通过腹腔镜进行切除，虽然视野相对狭窄，但其精准率较高，可以明确发现癌症细胞，进行有效切除，因此其缓解率要相对较高，由于癌细胞会影响免疫细胞，因此当有效切除癌细胞后，免疫功能便会随之提升［8］。术后2h、术后24h观察组MDA、SOD指标均低于对照组，表明腹腔镜根治术对结直肠癌患者氧化应激反应较小。氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡的一种状态，导致中性粒细胞炎性侵润等，与炎性反应息息相关，而开腹手术由于创口较大，因此会影响患者线粒体，造成炎性反应增加，而腹腔镜手术由于创口小，其对炎性反应影响相对较小，加之术后患者恢复较快，因此氧化应激反应相对较低［9］。

综上所述，将腹腔镜根治术和开腹根治术应用于治疗结直肠癌患者中，其效果均较好，能够提高生活质量，但前者对患者免疫功能、氧化应激影响更小，建议将腹腔镜根治术用于治疗结直肠癌患者中。