下肢肌肉链训练和股四头肌训练在膝关节骨性关节炎康复治疗中的效果比较

李申

（天津医院，天津 300200）

膝关节骨性关节炎是膝关节的局部损伤、炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，导致膝关节出现一系列症状和体征，主要表现为膝关节僵硬、活动受限、畸形等，通过康复治疗可获得恢复。在以往临床治疗中，通常建议患者进行下肢肌肉链训练、股四头肌训练等康复治疗。下肢肌肉链训练可促进下肢静脉淤积血液回流，在一定程度上改善膝关节活动度［1，2］。有学者认为［3，4］，股四头肌是膝关节活动过程中维持动态稳定的关键，能在膝关节屈曲时与重力对抗，通过股四头肌训练，能对膝关节产生保护作用，较好地改善膝关节整体功能。选取2018年1月～2020年12月我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，就下肢肌肉链训练和股四头肌训练在膝关节骨性关节炎康复治疗中的临床价值进行对比分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年12月我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者，采用随机数字表法分成对照组和试验组各50例。纳入标准：（1）符合《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》［5］中关于膝关节骨性关节炎的诊断标准；（2）经X线检查提示关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化；（3）关节边缘有骨刺、骨赘形成，髁间隆起高尖。排除标准：（1）同侧下肢动脉血管发生病变；（2）合并恶性肿瘤或风湿性关节炎；（3）下肢严重水肿。对照组中男21例、女29例；年龄43～78（62.59±6.30）岁；病 程2～18（10.69±2.11）个月。试验组中男19例、女31例；年龄43～80（62.67±6.38）岁；病程2～16（10.57±2.05）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组予以下肢肌肉链训练康复治疗，引导患者取仰卧位，双腿伸直并拢抬起，使足跟与治疗床保持30～40cm的距离，固定20s左右后缓慢放下，固定时注意使膝关节保持伸直位，并且在抬起过程中两腿需保持笔直；每次抬起、放下30组，每天训练3次。试验组予以股四头肌训练康复治疗，引导患者侧卧位躺在治疗床上，训练侧下肢在下方，膝关节屈曲；护理人员面向患者站立，一手托起患者上方下肢，让患者主动伸展下方下肢的膝关节，同时护理人员的另一个手在患者下方下肢小腿后稍微加辅助力量，每次训练5min，每天训练3次。两组均连续治疗14天。

1.3 临床观察指标 对比分析两组治疗前后疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分、膝关节评分量表（Lysholm）评分及治疗期间并发症发生情况（关节肿胀、骨质增生、结节性滑膜炎）。VAS［6］分值0～10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。Lysholm［7］包括跛行、支撑物使用、关节绞锁等10个评估维度，满分100分，总评分越高代表膝关节功能越好。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS、Lysholm评分比较 治疗前，两组VAS、Lysholm评分无显著差异（P>0.05）；治疗后，试验组VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS、Lysholm评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后VAS、Lysholm评分比较(±s，分)

n对照组50试验组50 t P VAS治疗前6.59±1.486.67±1.340.200>0.05治疗后3.78±0.822.12±0.359.310<0.05 Lysholm治疗前53.88±6.1753.94±6.230.034>0.05治疗后78.49±7.1090.21±7.245.779<0.05

2.2 两组并发症比较 试验组并发症总发生率为4.00%，明显低于对照组的16.00%（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

膝关节骨性关节炎是骨科中常见的一种疾病，好发于中老年阶段，可导致局部肿胀、弹响、积液等，如不能在发病早期阶段接受治疗，就可能会导致病情恶化，发展成为关节畸形。目前，治疗膝关节骨性关节炎的方法有下肢肌肉链训练、股四头肌训练康复治疗等。经以上锻炼方式进行康复治疗后，患者的病情虽得到控制，但膝关节骨性关节炎属于可反复发作、并发症复杂的疾病，如康复治疗效果不佳，可能会产生一定的并发症［8］。据相关资料显示［9］，相对于下肢肌肉链训练，通过股四头肌训练，能找回膝关节平衡功能、增强膝关节的稳定性，避免发生膝关节退行性改变。

本研究结果显示，治疗后，试验组VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组（P<0.05），说明予以膝关节骨性关节炎患者股四头肌训练康复治疗，能减轻疼痛，增强膝关节功能。膝关节活动是一系列相关肌肉的协调运动，膝关节功能紊乱与相关肌肉的耐力降低有关，反之，当患者膝关节功能和疼痛状况越来越严重时，其伸肌肌力也会随之下降，特别表现在股四头肌方面。在股四头肌训练康复治疗过程中，能带动髌骨滑动，促进膝关节关节液的循环，从而使膝关节面各部分得到充分的润滑，缓解关节退行性变进程，帮助患者减轻疼痛，增强膝关节功能。通过股四头肌训练，能放松股四头肌肌肉，缓解股四头肌僵硬和紧缩状态，同时训练肌肉和肌腱的伸展能力，增加肌肉弹性，从而可促进膝关节损伤修复，改善下肢整体运动功能。患者在进行规律性的股四头肌训练时，能激发机体的运动细胞，加快血液循环速度，加强骨骼肌的营养，从而可促进膝关节恢复，改善膝关节疼痛和功能状况［10］。本研究结果显示，试验组治疗期间并发症总发生率为4.00%，明显低于对照组的16.00%（P<0.05），说明予以膝关节骨性关节炎患者股四头肌训练康复治疗，能改善治疗期间并发症发生情况。在股四头肌训练过程中，其关节活动范围较广，能牵伸到关节囊、肌肉、皮下组织、韧带等，增加关节灵活度，可避免结缔组织萎缩，同时可松解增生的结缔组织，伸展韧带及肌腱，松解粘连。通过股四头肌训练，能增加关节面软骨和骨密质的厚度，不断降低股四头肌张力，从而可以预防肌肉僵硬，减少关节肿胀。

综上所述，予以膝关节骨性关节炎患者股四头肌训练康复治疗，能减轻疼痛，增强膝关节功能，改善治疗期间并发症发生情况。