莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的疗效观察

赵宗娥

（方城县人民医院消化内科，河南 方城 473200）

功能性消化不良是消化内科常见的慢性胃肠疾病，主要因胃和十二指肠功能紊乱所致，患者可出现餐后饱胀、上腹胀痛、嗳气、恶心呕吐、食欲不振等症状，严重影响其身心健康与生活质量［1］。目前临床多采用促胃肠动力药物治疗该病，如莫沙必利，可在一定程度缓解患者的症状。但多数患者伴有精神不振、焦虑、失眠等精神症状，而这些症状也是影响或加重功能性消化不良病情的重要因素［2］。然而莫沙必利对改善患者精神状态并无影响，所以临床还需针对患者这一症状给予针对性地治疗。氟哌噻吨美利曲辛是一种抗抑郁药物，对改善患者情绪、缓解疼痛有显著的效果，与莫沙必利联合应用，对功能性消化不良患者病情的好转可能更有意义［3］。为此，我院给予功能性消化不良患者莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，本研究就患者的疗效进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年12月我院收治的84例功能性消化不良患者，按照治疗方案的不同分为对照组和研究组各42例。对照组中男22例、女20例；年龄25～70（46.41±5.68）岁；病程2～15（8.72±1.41）个月。研究组中男23例、女19例；年龄24～70（47.79±5.21）岁；病程2～15（8.84±1.30）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合《功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准》中的相关诊断标准［4］；经症状检查、实验室检查及影像学检查确诊；参与研究前1个月未接受过相关治疗；生命体征无异常。（2）排除标准：存在精神障碍、认知障碍；患有恶性肿瘤、心肝肾等脏器严重病变等疾病；患有其他消化道疾病如慢性胃炎；存在幽门螺杆菌感染；对研究药物过敏。

1.3 方法 对照组口服枸橼酸莫沙必利片（生产企业：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H19990317）治疗，3次/天，5mg/次。研究组在此基础上加以氟哌噻吨美利曲辛片（生产企业：重庆圣华曦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20153122）口服治疗，2次/天，10mg/次。两组患者均持续治疗2w。

1.4 临床观察指标（1）于治疗前与治疗后2w使用LOGIQ-GE-200型超声诊断仪检测两组患者的近端胃容积，检查前嘱患者饮用500ml纯净水与硫酸钡显影剂，于60min后开始检测。（2）于治疗前与治疗后2w通过腹部X线片计算两组患者胃排空率，检查前夜禁食，次日早晨进餐，进餐时吞入含有20根钡条的胶囊，于5h后开始拍片，对胃内残余钡条数量进行观察，若观察显示患者胃排空率低于50%，则提示胃排空功能异常。胃排空率=（20-胃内残余钡条数量）/20×100%。（3）统计两组治疗期间出现不良反应（腹泻、恶心呕吐、头晕头痛）的病例数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用例（百分率）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后近端胃容积、胃排空率比较 治疗前，研究组近端胃容积、胃排空率与对照组比较，无显著性差异（P>0.05）；治疗后，研究组近端胃容积小于对照组，胃排空率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后近端胃容积、胃排空率比较（±s）

表1 两组治疗前后近端胃容积、胃排空率比较（±s）

n对照组研究组4242 t P近端胃容积（ml）治疗前75.75±9.2775.18±9.380.12>0.05治疗后2周23.34±3.1811.96±2.236.96<0.05胃排空率（%）治疗前24.51±4.5724.45±4.130.03>0.05治疗后2周65.88±9.3480.41±11.792.91<0.05

2.2 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率与对照组比较，无显著性差异（P>0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

功能性消化不良虽然不会直接威胁患者的生命安全，但反复发作的症状常给患者带来极大的困扰，导致其生活质量下降。功能性消化不良病因未明，与胃肠动力障碍、精神心理、肠道微生态等多种因素有关，且发病机制较复杂，所以临床治疗该病的主要目标是减轻或缓解症状、改善胃肠功能［5］。

促胃肠动力药是临床治疗功能性消化不良的首选药物，常用的有莫沙必利，该药属于选择性5-羟色胺Ⅳ受体激动剂，可通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元以及肌间神经丛的5-羟色胺受体而促进乙酰胆碱的激活与释放，从而促进胃肠蠕动，加速胃排空；同时可刺激胃肠平滑肌的收缩而增强小肠转运功能，有利于缓解功能性消化不良患者餐后饱胀、早饱、恶心呕吐、嗳气等症状［6］。临床研究发现，功能性消化不良常与患者的心理或精神状态有关，其原因在于心理或精神因素可通过自主神经系统、神经内分泌系统影响胃肠道感觉以及消化功能，进而导致功能性消化不良相关症状的发生［7］。此外，功能性消化不良患者特别是难治性或反复发作性患者多存在抑郁、悲观等异常心理，同时存在不同程度的躯体化症状，如失眠、疲乏无力、注意力不集中等，这些症状均可导致患者病情反复发作或加重。莫沙必利虽有效改善功能性消化不良的主要症状，但对改善患者心理精神状态而无明显疗效，所以，对具有上述症状的患者应注意与该病相关的心理特质，以明确病因，采取针对性治疗。本文研究结果显示，研究组治疗后近端胃容积小于对照组，其胃排空率大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。此结果提示，功能性消化不良患者采取莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛的方法治疗，有助于促进胃舒张，并改善胃排空功能。氟哌噻吨美利曲辛是一种抗抑郁药物，其有效成分包括氟哌噻吨和盐酸美利曲辛，其中前者属于神经阻滞剂，具有抗焦虑、抗抑郁作用；后者是一种双向的抗抑郁剂，具有兴奋特性，可有效缓解患者精神不振的症状［8］。两者成分联合，能够有效缓解功能性消化不良的心理或精神症状，改善其失眠、疲乏无力等全身性症状；并且有助于上调大脑多巴胺、5-羟色胺以及去甲肾上腺素这三种神经递质，进而改善患者自主神经功能或神经内分泌功能紊乱，增强神经功能对患者胃肠道感觉以及运动功能的控制作用，增强胃肠蠕动，从而有效地减轻功能性消化不良患者的症状，促进其胃肠功能的改善［9］。莫沙必利与氟哌噻吨美利曲辛均有各自的优势，两者联合应用，有助于缓解患者相关胃肠症状与精神症状，减轻胃肠动力障碍，促进胃肠蠕动，从而改善患者的胃肠功能，对提高患者疗效有积极的影响，此结论与董丽娟等［10］的报道基本一致。研究结果还显示，研究组不良反应发生率为16.67%，与对照组的14.29%比较，无显著性差异（P>0.05）。此结果提示，莫沙必利与氟哌噻吨美利曲辛联合应用不会增加患者的不良反应，安全性较高。在使用药物的过程中，除了治疗患者的疾病，还可能给患者带来一些不良反应。莫沙必利常见不良反应有腹泻、恶心呕吐、头晕头痛等，但多数不良反应比较轻微，可能会在用药的过程中逐渐消失，不会对患者的治疗效果造成严重影响。氟哌噻吨美利曲辛在治疗剂量范围内极少发生不良反应，最常见的是头晕头痛，反应程度也比较轻微而短暂，继续治疗后会逐渐消失，安全性较高。

综上所述，莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛在功能性消化不良患者治疗中有较好的效果，可有效改善患者近端胃舒张及胃排空功能，对减轻其症状有积极的影响，且安全性较高。