间苯三酚在高危无痛人流术中的临床运用价值研究

邓志刚，李玉群，谌贵灵

（南昌市生殖医院,江西 南昌 330001）

无痛人工流产术目前是早孕期终止妊娠最常规的处置方法之一，而高危无痛人流是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官或全身性病理因素，在麻醉情况下，人工流产手术时增加了难度，并具较高的危险性，增加了术时或术后并发症的发病率及死亡率［1］。人工流产术高危因素很多，如：年龄≤20岁或≥50岁；剖宫产史；半年内有终止妊娠或1年内有2次以上人工流产史；宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠；既往有子宫穿孔、胎盘粘连出血史等。随着人工流产的人数呈逐年增加趋势，高危因素也是上升趋势，尤其值得重视的是人工流产术低龄化及剖宫产史高危因素的显著增加，实践临床工作中常见未婚无孕产史及疤痕子宫妊娠的人工流产手术过程中，患者宫颈因扩张困难延长手术时间甚至手术失败转药物性流产，因此宫颈能否顺利扩张成高危人工流产手术关键。且患者术中因感疼痛发生无意识不自主肢动直接影响手术效果，甚至增加手术操作的风险性，原因也主要是扩张宫颈所致。为术中宫颈顺利扩张，减轻患者的术中疼痛及缓解患者术后子宫平滑肌痉挛性收缩痛，本研究选取要求终止妊娠的无孕产史及剖宫产史高危妊娠患者114例进行分组治疗，旨在探讨间苯三酚在高危无痛人工流产术的临床运用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月～2021年5月我院收治的因早孕要求终止妊娠患者114例，年龄16～20岁，孕1～2次，产次0～1次，停经时间6～8周，B超确诊宫内妊娠，无药物禁忌症，均未阴道分娩史，其中孕1产0，67例，孕2产1（剖宫产史）47例。为观察效果，在患者知情同意前提下，随机分为观察组与对照组各57例，观察组35例孕1产0（无孕产史），22例孕2产1（剖宫产史1次）患者；对照组32例孕1产0（无孕产史），25例孕2产1（剖宫产史1次）患者。观察组在丙泊酚麻醉前使用间苯三酚注射液，对照组未用间苯三酚。对两组患者年龄、孕周、术前检查等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）要求终止妊娠的无孕产史；（2）剖宫产史高危妊娠患者；（3）无丙泊酚及其它药物过敏史。排除标准：（1）异位妊娠者；（2）严重心、肾、肝等功能障碍；（3）凝血功能障碍者。

1.3 方法 所有患者术前统一禁食8小时，禁饮6小时，人流手术室备气管插管、多功能心电监护仪、全麻机、中央供氧等常规急救设备，患者入室术前核查完成后，建立留置静脉通路，摆正截石体位，监测血压、脉搏、心率、血氧生命体征指标，常规面罩吸氧，同时注意保暖。对照组单纯静脉注射丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：H20010368）麻醉，剂量2mg/kg，观察组在麻醉前10min静脉推注间苯三酚（生产厂家：湖北午时药业有限公司，批准文号：H20060385）80mg加生理盐水10ml，患者麻醉成功后开始手术。手术由专业人员操作，负压吸引器压力控制40～60kpa之间。手术开始时间参考标准为患者无意识及睫毛反射消失。

1.4 临床观察指标（1）宫颈软化松弛度。显效：可进6～6.5号扩宫器。有效：可进5号扩宫器。无效：5号以下需从4号开始依次扩宫。（2）手术时间：麻醉成功后从开始扩宫至手术结束的时间。（3）术中吸宫时镇痛效果及术后麻醉苏醒后30分钟内子宫收缩痛VAS疼痛评分。评定按世界卫生组织（WHO）疼痛程度分级标准判定镇痛效果。0级：无痛；I级（轻度）：轻微疼痛，但不严重，可忍受，疼痛评分1～3分；Ⅱ级（中度）疼痛明显，伴出汗、呼吸急促，疼痛评分4～6分；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，烦躁不安，喊叫，不能忍受，疼痛评分7～10分。（4）丙泊酚用量。（5）人工流产综合征(即术中突然出现呕吐、恶心、心动过缓、心律紊乱、血压下降、颜面苍白、大汗淋漓、甚至昏厥、抽搐、心跳骤停等)；（6）异常出血：术中出血量（以量杯计算）及1周内阴道出血量(多于80ml正常月经量视为异常出血)。术后1周电话随访患者阴道出血量、出血时间及有无头晕、恶心、腹痛，B超复查宫腔有无粘连等并发症。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化松弛效果比较 观察组宫颈充分软化率为89.47%，显著高于对照组的68.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组宫颈软化松弛效果比较[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组发生异常出血量、人工流产综合征等不良反应发生率为1.8%，显著低于对照组的5.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组不良反应生率比较[n(%)]

2.3 两组丙泊酚用量、手术时间及VAS疼痛评分比较 观察组丙泊酚用量、手术时间、术后疼痛评分(VAS)均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组丙泊酚用量、手术时间及VAS疼痛评分比较（±s）

表3 两组丙泊酚用量、手术时间及VAS疼痛评分比较（±s）

n对照组观察组5757 t P丙泊酚用量(mg)172±8.3145±9.723.782<0.01手术时间（min)8.53±1.215.43±1.1911.523<0.01 VAS疼痛评分（分）6.08±2.383.25±2.055.355<0.01

3 讨论

人工流产术是孕早期采用的常见补救措施［2］。近年来，未婚先孕及疤痕子宫再次妊娠率逐年上升，但由于此类患者因属于高危计划生育手术，往往表现一定的心理压力，精神紧张、焦虑，且部分患者宫颈发育不完善，剖宫产手术使宫颈解剖结构变形，导致手术操作时扩张宫颈困难，手术时间延长，甚至手术失败。间苯三酚在欧美已经使用了30余年，被广泛应用于人工流产中，是一种全新概念的解痉镇痛药，在我国间苯三酚的使用还未普及，尤其是在妇产科方面的应用比较局限，但近几年间苯三酚在计划生育手术、保胎、产科促进产程进展等领域使用越来越广泛［3］。间苯三酚又名根皮苷酚，化学名称1,3,5−三羟基苯，是1855年Hlasiewitz在水解果树皮中的根皮素糖苷时发现的。它是非阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，特点是不具有抗胆碱作用，药物作用具有高度选择性，具有亲肌性，能够直接作用于泌尿生殖道平滑肌和胃肠道平滑肌。对正常平滑肌影响非常小，只对痉挛的平滑肌发挥作用，药效高、起效快（静脉给药3～10min起效）间苯三酚进入体内后，迅速分布到肾、肝、肠和子宫等部位发挥作用，血浆半衰期约15min，给药4h内血药浓度迅速降低，之后缓慢下降［4］。在解痉平滑肌时无抗胆碱作用，不产生一系列抗胆碱样不良反应，不会导致心率升高、心律失常、血压下降等症状，不影响心血管功能，是一种非常安全的平滑肌解痉药物［5］。虽然有文献报道，间苯三酚可能导致严重呼吸抑制或严重循环抑制［6］，但原因不明，可能与药物剂量有关。间苯三酚辅助丙泊酚用于无痛人流术，在麻醉前10分钟静脉推注间苯三酚80mg加生理盐水5～10ml，宫颈松弛和镇痛效果佳，主要的药理作用靶点是只针对发生痉挛的平滑肌，可有效软化宫颈改善术中宫颈松弛度，对宫颈黏膜及子宫内膜的损伤大大减少，缓解术后子宫平滑肌痉挛性收缩导致的下腹疼痛，与其他解痉药物相比较具有安全性高［7］的特点。同时也能有效缓解了患者的应激反应，降低人工流产综合的发生率，缩短手术时间，减少了丙泊酚用量，减少了术中出血，缩短了苏醒时间。本研究结果显示，观察组宫颈软化、手术时间、麻药用量、术后疼痛、不良反应发生率等都优于对照组（P<0.05），间苯三酚应用于无痛人流尤其是未婚先孕、疤痕子宫再次妊娠手术中效果显著，宫颈松弛明显，手术时间缩短、麻醉药物用量减少，降低手术难度，在安全、有效的前提下降低患者住院时间及经济费用。

综上所述，高危无痛人工流产术前予间苯三酚联合应用丙泊酚，对于宫颈软化及镇痛效果良好，可缩短手术时间，减少丙泊酚用量及减轻术后子宫收缩痛等不良反应发生，降低人流综合征的发生率，具有经济、安全、有效的特点，值得临床推广应用。