舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉应用在无痛分娩的效果及对产程、血糖、皮质醇影响

吕云者，李远，胡玉忠

（1.天津市中医研究院附属医院麻醉科，天津300131；2.国家康复辅具研究中心附属康复医院麻醉科，北京 100176）

无痛分娩技术是现代医疗水平的发展成果，通过向产妇注入麻醉药物，减轻其疼痛。罗哌卡因是临床常用的麻醉药物，可用于无痛分娩，能对神经兴奋进行抑制，阻断神经的传导作用，达到镇痛的目的，但该药对运动神经的阻滞作用较弱，仅采用该药难以满足需求［1］。舒芬太尼是一种选择性阻断痛觉传导的阿片类镇痛药物，小剂量使用就可带来较强的镇痛效果，同时能很好地阻滞运动神经的传导作用，具有一定的应用价值［2］。本研究选取2019年4月～2021年4月在我院进行无痛分娩的100例产妇作为研究对象，给予产妇舒芬太尼与罗哌卡因麻醉，分析对其产程、血糖（Glu）水平、皮质醇水平（COR）的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2021年4月我院收治的无痛分娩的100例产妇，利用摸球法随机分为对照组和观察组各50例。纳入标准：足月、单胎、头胎分娩，胎儿状况正常,且有无痛分娩需求；产妇及其家属已签署知情同意书。排除标准：合并严重妊娠疾病；存在沟通障碍。对照组年龄24～30（26.28±1.24）岁；孕周37～40（38.26±1.09）周；体重53～78（66.28±4.32）kg。观察组年龄23～30（26.31±1.25）岁；孕周38～40（38.74±0.17）周；体重55～79（66.32±4.34）kg。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员协会审批批准。

1.2 方法 对照组采用罗哌卡因麻醉：待产妇宫口张开至2cm给予林格氏液静脉注入；给予产妇低流量吸氧；于产妇L3～4腰椎之间进行穿刺，在硬膜外腔留置3cm的导管；注入剂量为3ml浓度为1%利多卡因，观察是否存在全脊髓麻醉，5min后若无异常状况，则可给予盐酸罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137）麻醉；罗哌卡因的浓度为1%，剂量为10ml，与浓度为0.9%的氯化钠溶液混合，混合后的剂量为100ml，经导管注入7ml作为首次麻醉剂量；将剩余药量与硬膜外导管连接，采用自动给药泵定时注入，注药后观察产妇的生命体征变化状况，待产妇宫口开全，停止注药。观察组采用舒芬太尼与罗哌卡因麻醉，其中，罗哌卡因的用法用量及注药前准备与对照组相同；舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171）的剂量为50μg，与罗哌卡因溶液混匀后总剂量为100ml，取7ml作为首次麻醉剂量，将剩余药量与硬膜外导管连接，采用自动给药泵定时注入，待产妇宫口全开，停止注药。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组第一产程时间（T0）、第二产程时间（T1）、第三产程时间（T2）；（2）于分娩前1h及分娩结束后1h测定两组Glu、COR水平并进行比较。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 对照组T0为（389.27±80.63）min、T1为（67.38±16.51）min、T2（10.84±2.65）min；观察组T0为（338.41±80.23）min、T1为（47.07±11.44）min、T2（7.51±1.82）min，组间比较，观察组T0、T1、T2均短于对照组（P<0.05）。

2.2 两组分娩前1h及分娩结束后1h Glu、COR水平比较 分娩结束后1h观察组Glu、COR水平较对照组低（P<0.05）。见附表。

附表 两组分娩前1h及分娩结束后1h Glu、COR水平比较（±s，mmol/L）

附表 两组分娩前1h及分娩结束后1h Glu、COR水平比较（±s，mmol/L）

n Glu COR对照组观察组5050 t P分娩前1h 4.34±1.054.29±1.140.16>0.05分娩结束后1h 5.88±1.515.11±1.142.03<0.05分娩前1h 428.86±84.81428.25±84.250.01>0.05分娩结束后1h 529.67±93.41484.43±87.2412.46<0.05

3 讨论

分娩疼痛作为分娩过程中的正常现象，是由于分娩时子宫体收缩，使骨盆、会阴部及宫颈口逐渐扩张，压迫盆底导致［3］。过于强烈的疼痛感会影响正常分娩，使分娩时间延长，增加剖宫产、胎儿宫内窘迫等不良分娩结局的发生。目前的无痛分娩技术主要采用麻醉药物缓解产妇分娩时的疼痛感，减少产妇在第一产程的疼痛，使其在宫口全开前得到充足的休息，待宫口全开时，能有足够的体力进行分娩。罗哌卡因是一种局部麻醉药物，对胎盘、子宫血流的影响较小，可用于分娩镇痛，但作用时间较短，易在第一产程中消耗，使后续的麻醉效果不佳[4]。因此，罗哌卡因应与其他镇痛效果较强的药物配伍使用，以提高镇痛效果。

本研究中，观察组T0、T1、T2均短于对照组（P<0.05），表明对产妇采用舒芬太尼与罗哌卡因麻醉可有效缩短分娩时间。第一产程是分娩前的一个长时间过程，其包括子宫有规律收缩至宫口全开，在这个过程中由于盆底遭受压迫，导致产妇产生剧烈的痛感。第二产程时间较第一产程短，指子宫口全开至胎儿娩出的过程，在这个过程中，胎头会从骨盆经阴道娩出，而缩短第二产程时间，可缩短胎儿在宫内的时间，避免宫内窘迫、宫内窒息的发生，有利于保障胎儿的安全。第三产程是胎儿出生后至胎盘娩出的过程，其时间较短，待胎盘娩出，代表产妇完成分娩。因此，缩短第一产程时间，促进第二产程的到来，缩短第二产程时间对产妇、胎儿的安全极为重要［5］。罗哌卡因通过阻滞脑内钠离子通道，减弱中枢神经兴奋，阻断神经传导，发挥镇痛效果，同时采用硬膜外注射的方式，对中枢神经带来的毒性作用较小，减小影响胎盘的血流状况。故而罗哌卡因可用于分娩镇痛，具有保护母婴健康的作用。但罗哌卡因对盆底疼痛传导的阻滞作用不强，使产妇在第一产程时仍感到较大的疼痛感，这种疼痛感会随着产程时间的延长而持续存在，同时疼痛又会影响产妇分娩，使第一产程延长，不利于第二产程的到来，最终影响产妇分娩。舒芬太尼发挥镇痛效果较全面，可对盆底疼痛传导进行有效阻滞，减轻产妇第一产程的痛感，有助于保存产妇体力，加快第二产程的到来，同时，其镇痛效果持续时间较长，不会对运动神经造成影响，不影响宫缩、产力，用于分娩镇痛时，保证分娩过程的顺利进行，从而有效缩短分娩时间［6，7］。本研究中，观察组分娩结束后1h的Glu、COR水平较对照组低（P<0.05），表明对产妇采用舒芬太尼与罗哌卡因麻醉可有效降低应激反应。分娩疼痛会增强交感神经的兴奋性，使机体内儿茶酚水平上升，减少胰岛素分泌，使胰高血糖素含量分泌增加，引起Glu水平上升，因此Glu可作为反映机体应激反应的指标。COR是一种肾上腺皮质激素，由于机体内儿茶酚水平上升，使肾上腺素水平上升，导致COR水平上升，COR也可作为反应机体应激反应的指标［8］。在观察组的镇痛方案中，将两种药物采用硬膜外麻醉的方式注入，具有较好的镇痛效果，同时可保持产妇意识清醒,保留盆底肌末梢神经的功能，使产妇保留对胎儿头部的感觉，也不会对产妇的活动形成较多的限制，能维持子宫、腹肌收缩的正常状态，放松其精神状态，保证产妇根据医生的指示进行分娩，避免慌乱的心态提高应激反应。舒芬太尼与罗哌卡因有相似的镇痛机制，且两者的药代动力学相互不影响，两药联合使用具有协同增效的作用。在给予首次麻醉以后，采用自动给药泵定时注入剩余药量，减少产妇分娩初期的疼痛感，同时舒芬太尼的药物持续时间较长，停止注药后还能继续发挥镇痛效果，从而减轻分娩中、后期的疼痛，避免机体出现较强的应激反应［9，10］。

综上所述，对产妇采用舒芬太尼与罗哌卡因麻醉可有效缩短分娩时间，降低应激反应。