舒芬太尼联合纳布啡对剖宫产产妇术后疼痛程度的影响

李光

（乐平市人民医院麻醉科，江西 乐平 333300）

剖宫产术后疼痛会使产妇创伤应激反应增强，对切口愈合造成影响，同时影响产妇情绪，改变其激素分泌，影响新生儿哺乳［1］。通过有效的术后镇痛措施，能使产妇疼痛应激反应减轻，利于术后恢复。目前临床常用自控静脉镇痛（PCIA）将镇痛药物进行持续输注，达到镇痛效果。舒芬太尼与纳布啡为常用的阿片类镇痛药物，镇痛作用时间长、效果好。本研究就舒芬太尼联合纳布啡对剖宫产产妇术后疼痛程度的影响进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2020年5月我院收治的剖宫产术的65例产妇，按随机数字表法分为对照组32例和观察组33例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较[n（%）]

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）单胎孕足月；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级［2］；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）产前存在妊高征、子痫、糖尿病；（2）心、肝、肾功能异常；（3）有吸烟、吸毒、酗酒史；（4）长期使用镇静、镇痛药物。

1.3 方法 两组术前进行镇痛泵使用训练，术中开放静脉通路，监测生命体征；行腰硬联合麻醉，穿刺点为腰2～3间隙，将0.75%罗哌卡因12～15mg注入蛛网膜下腔，放置4～5cm硬膜外导管备用；术后安装自控静脉镇痛泵（PCIA）。对照组给予舒芬太尼（Euro⁃cept BV）1.5μg/kg+昂丹司琼（江苏奥赛康药业有限公司）8mg进行PCIA；观察组给予纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司）1mg/kg+舒芬太尼1μg/kg+昂丹司琼8mg进行PCIA，两组药物均给予0.9%氯化钠注射液100ml配比，PCIA输注速率为2ml/h，1ml/次，锁定15min。

1.4 临床观察指标（1）术后2h、12h、24h及48h评估两组Ramsay镇静评分：1分：烦躁不安；2分：配合操作；3分：嗜睡；4分：易被唤醒；5分：反应迟钝；6分：不易唤醒［3］。（2）记录两组术后PCIA次数；评估产妇术后疼痛视觉模拟量表（VAS）［4］评分，0～10分，分数越高疼痛程度越重。（3）记录镇痛期间两组呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征情况比较 术后2h、12h、24h、48h时，两组心率、平均动脉压比较，差异不显著（P>0.05）。见表2。

表2 两组生命体征情况比较（±s）

表2 两组生命体征情况比较（±s）

n心率（次/min）观察组对照组3332 t P平均动脉压（mmHg）观察组对照组3332 t P术后2h 81.43±6.2780.94±6.350.3130.75585.43±6.5486.15±6.780.4360.664术后12h 80.32±6.1580.13±6.080.1250.90183.49±6.4583.32±6.390.1070.915术后24h 78.65±5.7478.72±5.810.0490.96187.64±7.1387.28±7.050.2050.838术后48h 76.28±5.4376.22±5.390.0450.96484.62±6.7284.55±6.680.0420.967

2.2 两组Ramsay镇静评分比较 术后12h、24h及48h，两组Ramsay镇静评分均下降，组间比较，差异不显著（P>0.05）。见表3。

表3 两组Ramsay镇静评分比较（±s，分）

表3 两组Ramsay镇静评分比较（±s，分）

注：与术后2h比较，*：P>0.05

n观察组对照组3332 t P术后2h 1.78±0.621.81±0.650.1890.851术后12h 1.82±0.67*1.87±0.71*0.2920.771术后24h 1.93±0.84*1.92±0.82*0.0490.961术后48h 2.01±0.98*1.97±0.93*0.1690.867

2.3 两组PCIA次数、疼痛VAS评分比较 观察组术后PCIA使用次数为（1.23±0.76）次，低于对照组的（2.18±0.93）次，差异有统计学意义（t=4.516，P<0.001）；术后2h、12h、24h及48h，两组VAS评分均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组VAS疼痛评分比较（±s，分）

表4 两组VAS疼痛评分比较（±s，分）

注：与术后2h比较，*：P<0.05

术后48h 0.51±0.37*1.73±1.08*6.130<0.01 n观察组对照组3332 t P术后2h 2.96±1.354.29±2.152.9970.004术后12h 2.01±1.24*3.15±2.01*2.7610.008术后24h 1.12±0.95*2.86±1.84*4.812<0.01

2.4 两组不良反应比较 镇痛期间，观察组出现呼吸抑制1例、恶心呕吐1例，对照组出现呼吸抑制3例，恶心呕吐4例，皮肤瘙痒2例；观察组不良反应发生率为6.06%（2/33），低于对照组的28.13%（9/32），差异有统计学意义（χ2=5.626，P=0.018）。

3 讨论

剖宫产术后疼痛，主要是由于机械性损伤使大量炎性介质释放，如前列腺素、组胺、神经生长因子等，使外周伤害性感受器激活，将感受信息经过神经元、投射神经及脊髓上神经元转化并传导至大脑皮层，产生疼痛［5］。同时，手术操作可使P物质、促肠胰酶肽大量释放，使血管发生水肿、扩张改变，增加疼痛感受器敏感度，改变产妇疼痛阈值；另外，术后宫缩可产生白三烯、5−羟色胺、缓激肽等物质，引起疼痛［6，7］。一般术后疼痛会持续到术后48h，且在48h内疼痛最剧烈，通常不超过7天。

舒芬太尼常用于剖宫产术后镇痛，镇痛效果较芬太尼更强，能激动中枢神经系统的μ1受体，使膜电位发生超极化，减少乙酰胆碱、P物质、多巴胺及去甲肾上腺素的释放，起到镇痛作用；但同时也可激动μ2受体，产生恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等副作用。昂丹司琼主要具有止吐作用，可预防并治疗手术及镇痛药物引起的恶性、呕吐。本研究结果显示，术后2h、12h、24h、48h时，两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义；术后2h、12h、24h及48h，两组产妇Ramsay镇静评分无明显变化，组间比较，差异不显著，观察组PCIA次数低于对照组，两组VAS评分逐渐降低，且观察组各时间点低于对照组，说明剖宫产产妇术后使用舒芬太尼联合纳布啡进行PCIA，在不影响产妇生命体征的同时，能显著减轻疼痛，减少止痛药物使用。原因在于，纳布啡为新型κ受体激动剂，κ受体主要分布在脊髓内，具有镇静、镇痛的作用，尤其对内脏痛具有较强的镇痛作用，因此对术后宫缩痛的镇痛效果更好，且药物起效速度快，镇痛作用时间长［8］。本研究中，观察组镇痛相关不良反应发生率低于对照组，说明两种药物联合使用可减少药物不良反应的发生，主要是由于纳布啡为μ受体部分拮抗剂，与舒芬太尼联合使用，能减少μ2受体激动导致的不良反应，安全性更高。

综上所述，剖宫产产妇术后使用舒芬太尼联合纳布啡进行PCIA，在不影响其生命体征的同时，能减轻其疼痛，减少止痛药物使用，且安全性高。