单次注射右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及苏醒质量的影响分析

何燕

(商丘市第一人民医院麻醉科，河南 商丘476100)

腹腔镜胆囊切除术是临床胆囊结石、炎症等疾病治疗较为成熟的方法，具有手术创伤小、用时短、恢复迅速等优点。但腹腔镜手术中通常对患者进行全身麻醉，手术过程中建立气腹等操作会对患者机体血流动力学造成一定程度的影响，故麻醉药物的合理选用对术中麻醉镇静效果及术后恢复的意义重大［1］。右美托咪定是临床疗效确切的镇静药物，适用于行全身麻醉的手术患者［2］。但有关腹腔镜胆囊切除术患者不同给药方式应用右美托咪定的相关研究较为少见。基于此，本研究回顾性分析腹腔镜胆囊切除术患者不同给药方式应用右美托咪定对血流动力学及苏醒质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2020年6月90例在我院行腹腔镜胆囊切除术患者，将术中采用持续泵注右美托咪定的患者43例为对照组，将采用单次注射右美托咪定的患者47例为观察组。对照组中男22例、女21例；年龄31～69（47.82±4.17）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级28例。观察组中男25例、女22例；年龄32～70（48.03±4.22）岁；ASA分级：Ⅰ级18例、Ⅱ级29例。两组性别、年龄、ASA分级等一般资料比较，无显差压（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经影像学检查结合临床诊断确诊为胆结石，且符合手术指征；②临床资料完整。（2）排除标准：①手术中途转为开腹手术；②长期服用镇静催眠类药物；③既往存在精神、神经疾病史；④肝、肾等重要脏器功能不全。

1.3 方法 术前，所有患者均禁食6～8h，无用药；患者入室后，按常规流程完成监测生命体征、开放静脉通道、机械通气等操作。麻醉诱导：咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143222）0.03mg/kg静脉注射、丙泊酚乳状注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20163406）1mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）0.4μg/kg。麻醉维持：泵注丙泊酚乳状注射液8～10mg/h，间断推注舒芬太尼5μg、静脉注射注射用维库溴铵（生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20084039）0.02～0.03mg/kg。在此基础上，观察组在麻醉诱导前单次注射盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：山东希尔康泰药业有限公司，批准文号：国药准字H20183318）0.6μg/kg，缓慢静脉注射；对照组持续泵注右美托咪定0.3μg/（kg·h）。

1.4 临床观察指标（1）血流动力学：使用多参数监护仪（成都恒波医疗器械有限公司）监测两组麻醉给药、给药10min、拔管后5min时平均动脉压（MAP）、心率（HR），并做好相关记录。（2）苏醒质量：统计两组自主呼吸恢复时间、拔管时间；拔管5min时，根据患者镇静表现，采用进行Ramsay镇静评分［3］对其镇静程度进行评价：①1分：烦躁不安；②2分：清醒，安静合作；③3分：嗜睡，对指令反应敏捷；④4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；⑤5分：入睡，对呼叫反应迟钝；⑥6分：对呼叫无反应。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；单个指标多个时点组间比较通过一般线性重复度量方差分析检验进行。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中不同时点血流动力学指标比较 两组患者麻醉给药、给药10min、拔管后5min时MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组术中不同时点血流动力学指标比较（±s）

表1 两组术中不同时点血流动力学指标比较（±s）

n MAP（mmHg）HR（次/min）观察组对照组4743 t P麻醉给药88.11±4.2287.94±4.180.1920.848给药10min 87.36±4.2087.42±4.190.0680.946拔管后5min 89.21±4.1789.36±4.250.1690.866麻醉给药71.03±3.8272.21±3.751.4770.143给药10min 70.36±3.8570.44±3.810.0990.921拔管后5min 72.16±3.7472.08±3.730.1020.919

2.2 两组苏醒质量比较 拔管后5min，两组Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组苏醒质量比较（±s）

表2 两组苏醒质量比较（±s）

n观察组对照组4743 t P自主呼吸恢复时间（min）7.64±2.0610.12±2.355.3340.000拔管时间（min）11.30±2.2414.28±2.336.1840.000 Ramsay镇静评分（分）3.13±0.612.93±0.541.6410.104

3 讨论

在腹腔镜胆囊切除术中，二氧化碳气腹的应用极为常见，但该操作易引起腹腔内压增高和高碳酸血症，且血流动力学指标也会出现相应波动，使机体在强烈的应激反应下发生损伤［4］。因此，为改善镇静效果及苏醒质量，寻求可减轻患者术中应激反应的药物具有必要性。

盐酸右美托咪定是高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有较好的镇痛、镇静、抗交感作用，广泛应用于临床。该药在具备良好麻醉镇静效果的同时，还能对机体应激反应做出有效应对，促使患者血流动力学保持在稳定状态，且不会对苏醒质量造成影响，是减轻腹腔镜胆囊切除术患者应激损伤的理想药物［5～7］。此外，右美托咪定能够激活患者机体迷走神经及交感神经末梢受体的反射，对神经冲动产生较理想的抑制作用，从而将各项生理指标稳定在正常水平，但持续泵注给药剂量大，血药浓度升高缓慢，无法在术中达到最佳峰值，在保证良好的镇静效果同时，会对苏醒质量产生一定程度的影响；而麻醉诱导前单次注射，剂量有限，吸收迅速，在术中血药浓度即可达到峰值，且半衰期较短，能够消除患者机体外周和中枢α2-受体激动的作用时间差，促进自主呼吸恢复时间、拔管时间缩短，提升苏醒质量［8～10］。正如本研究中，两组患者麻醉给药时、给药10min时、拔管后5min的MAP、HR水平比较无明显差异（P>0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05）。

综上所述，右美托咪定单次注射、持续泵注给药应用于腹腔镜胆囊切除术均可较好地维持患者血流动力学稳定，而单次注射右美托咪定可以提升患者苏醒质量、促进自主呼吸恢复、缩短拔管时间。