甘露醇联合醒脑静治疗急性脑出血后脑水肿患者的临床疗效分析

梁玲玲，贾少艳

（河南科技大学第一附属医院康复科，河南 洛阳 471000）

脑出血（ICH）是脑部血管常见紧急病变，而脑水肿是ICH常见并发症，多发于ICH 3～72h内。目前脱水药物是治疗ICH后脑水肿的主要方法，但脱水药物难以促进受损脑细胞恢复，因而还需联合其他药物［1，2］。醒脑静是安宫牛黄丸的改良药物，有开窍醒脑、清热解毒、凉血通络之效[3]。鉴于此，本研究拟甘露醇联合醒脑静对急性ICH后脑水肿患者的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2019年12月我院收治的ICH后脑水肿患者97例，根据随机数字表法分为对照组48例和观察组49例。对照组中男27例、女21例；年龄49～71（58.43±9.85）岁；平均病程5.13±0.51h；出血部位：壳核24例、丘脑13例、颞枕叶11例。观察组中男27例、女22例；年龄50～71（59.21±9.45）岁；平均病程4.94±0.65h；出血部位：壳核23例、丘脑14例、颞枕叶12例。两组患者性别、年龄、病程、出血部位等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床表现及影像学资料符合ICH后脑水肿；（2）首次发病；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）发病至就医时间>10h；（2）出血量>30ml；（3）合并小脑出血。

1.3 方法

1.3.1 对照组 入院后予以呼吸及血压维持、营养支持、吸氧、静脉输液等对症治疗，并予以甘露醇治疗，20%甘露醇注射液（生产厂家：湖北康沁药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20057101）125ml静脉滴注8h，1次/天。连续用药2w。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以甘露醇联合醒脑静治疗，20%甘露醇注射液125ml静脉滴注8h，1次/天。醒脑静注射液（生产厂家：大理药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z53021639）10ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉注射，1次/天。连续用药2w。

1.4 临床观察指标（1）比较两组治疗后临床疗效。（2）比较两组患者治疗前、后神经营养相关指标；晨取患者静脉血5 ml，离心后冷冻保存，采用酶联免疫双抗夹心法检测血清人脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、S100B蛋白水平。

1.5 疗效判定标准［4］显效：临床症状消失，NIHSS评分降低50%；有效：临床症状有所减轻，NIHSS评分降低20～49%；无效：临床症状无减轻，NIHSS评分降低20%以下。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率情况比较 治疗后，观察组治疗总有效率为95.92%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后BDNF、NGF、血清S100B蛋白水平比较 治疗前，两组BDNF、NGF、血清S100B蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BDNF、NGF水平均升高，且观察组显著高于对照组，两组血清S100B蛋白水平均降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后BDNF、NGF、血清S100B蛋白水平比较（±s）

表2 两组治疗前后BDNF、NGF、血清S100B蛋白水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

n 治疗2w后1.21±0.21*0.79±0.15*11.3530.00对照组观察组4849 t P BDNF（ng/L）治疗前47.51±6.7246.96±7.140.3910.697治疗2w后97.52±8.41*114.37±9.19*9.4150.00 NGF（ng/L）治疗前55.87±8.4655.49±8.270.2240.824治疗2w后86.34±9.74*105.44±8.61*10.2380.00血清S100B蛋白（ug/L）治疗前1.57±0.231.51±0.251.2290.222

3 讨论

ICH是神经科常见急重症，其患者脑组织易出现水分异常聚集、脑容积增加等情况，导致颅内压升高，甚至威胁其生命［5］。目前，脱水治疗虽具成效，但难以避免的副作用使其临床应用受到限制。近年来，大量研究发现中药与脱水药物联用可改善患者转归，且较多资料显示其与改善急性期脑水肿相关［6，7］。中医学认为，ICH属“中风”范畴，又称“卒中”。以本虚标实为主，肾水积于下，肝阳风生火，津亏腑实，风阳痰火交阻于体内，上冲犯脑，气血逆乱，六腑气机不通。症见烦躁或昏迷，苔黄或白腻，口气秽臭，脉玄滑。气血逆乱于上，使其无通达之路，上扰清窍，腑实阻遏，致神志昏聩。当以急下通腑治之，导热下行，上病下取，以解气血逆上之势［8，9］。故通腑泻热之药物可治疗ICH后脑水肿。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率为95.92%，高于对照组的83.33%（P<0.05），且观察组血清BDNF、NGF、S100B蛋白水平均优于对照组（P<0.05），表明甘露醇联合醒脑静治疗ICH后脑水肿患者疗效显著，可显著改善其神经营养相关指标。究其原因可能为醒脑静由小分子物质组成，包含冰片、麝香、栀子、郁金等有效成分，组成药物大多性善走窜，可快速透过血脑屏障，除有凉血解毒、清热活血、豁痰解瘀之效外，还可抑制自由基产生减轻炎症反应［10］。药理研究发现［11］，醒脑静具有抑制兴奋氨基酸、抗氧化、抗细胞凋亡及促进神经细胞修复的作用，从中医学角度其具有开窍通腑、止痛消肿之功效。因此，中西结合辨证看待醒脑静，其具有抗炎开窍消肿保护神经细胞等功能，非常适用于治疗ICH。

综上所述，甘露醇联合醒脑静治疗急性ICH后脑水肿疗效显著，能促进相关神经营养指标恢复，改善患者神经功能受损症状，且安全性高，值得推广应用。