银杏内酯联合吡拉西坦治疗急性脑梗死的临床疗效分析

鲍国明

（德兴市中医院内一科，江西 上饶 334200）

急性脑梗死（ACI）病情进展迅速，如不及时治疗会导致患者脑细胞大量坏死，影响神经功能，造成肢体偏瘫、口齿不清等后遗症，致死、致残率较高。目前临床治疗因各种因素未能溶栓的ACI主要方向是改善血液循环，保护脑神经。吡拉西坦是r-氨基丁酸的环形衍生物，可改善脑代谢，抑制脑损伤［1］。银杏内酯具有活血化瘀，通经活络的功效，是临床治疗脑梗死的常用药物。为寻求更有效治疗ACI的方案，本研究分析在因各种因素未能溶栓的ACI治疗中采用吡拉西坦与银杏内酯联合治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年12月我院82例ACI患者，将采用常规治疗联合吡拉西坦治疗的41例患者纳入对照组，将采用常规治疗联合吡拉西坦与银杏内酯治疗的41例患者纳入观察组。对照组中男24例、女17例；发病至入院时间1～10（4.54±1.37）h；年龄55～81（65.78±8.29）岁。观察组中男26例、女15例；发病时间2～9（4.24±1.16）h；年龄52～80（65.38±8.15）岁。两组患者性别、年龄、发病至入院时间等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合ACI的诊断标准［2］；②经头颅CT或MRI确诊；③对本研究药物耐受。（2）排除标准：①合并脑部肿瘤的患者；②合并颅内出血的患者；③临床资料缺失的患者；④影像学检查显示陈旧梗死病灶；⑤严重精神系统疾病；⑥肝肾功能不全；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧伴有活动性溃疡。

1.3 方法 两组均采用常规双抗抗血小板、调酯、稳定斑块治疗，口服阿司匹林肠溶胶囊（生产厂家：永信药品工业（昆山）股份有限公司，批准文号：国药准字H19990212）治疗，1粒/次，1次/d，口服硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029），1片/次，1次/天，口服阿托伐他汀钙片（生产厂家：齐鲁制药，批准文号：国药准字H20193144），1片/次，1次/晚，治疗2周。

1.3.1 对照组 静脉滴注吡拉西坦氯化钠注射液（生产厂家：山东威高药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20073419），20g/次，10min滴完，3次/天，治疗5天，停药后继续常规治疗，共治疗2周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上静脉滴注银杏内酯（生产厂家：成都百裕科技制药，批准文号：国药准字Z20110035），每次5支，将药物缓慢加于0.9%氯化钠注射液250ml中稀释，1次/天，滴速<40滴/min，治疗2周。

1.4 临床观察指标（1）神经功能：治疗前、治疗2周，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［3］对神经功能进行评分，分值0～42分，得分越高，神经功能损伤越严重；取患者空腹静脉血5ml，3000r/min离心10min，离心半径15cm，取上清液，采取酶联免疫吸附试验检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）（2）血浆黏度：于治疗前，治疗2周后取患者空腹静脉血5ml，以肝素抗凝，采用毛细管黏度计法于4h内测定血浆黏度。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能比较 治疗前，两组NIHSS评分、NSE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组NIHSS评分、NSE水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组神经功能水平比较（±s）

表1 两组神经功能水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P<0.05

n 治疗后12.94±1.75*9.43±1.46*9.862<0.01对照组观察组4141 t P NIHSS评分（分）治疗前11.32±3.4311.47±3.310.2020.841治疗后6.53±1.86*5.12±1.48*3.798<0.01 NSE（μg/L）治疗前18.12±2.6818.34±2.490.3850.701

2.2 两组治疗前后血浆黏度比较 治疗前，两组血浆黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周，两组血浆黏度均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血浆黏度比较（±s，mPa·s）

表2 两组血浆黏度比较（±s，mPa·s）

n t P观察组对照组414167.23318.717<0.01<0.01 t P治疗前2.42±0.242.39±0.340.4620.646治疗2周1.58±0.162.01±0.2110.429<0.01

3 讨论

ACI多由动脉硬化导致，在炎性递质的作用下，血小板吸附在动脉粥样硬化破裂处并释放出凝血酶、黏附因子等促凝物质，促进血栓的形成，进而导致动脉管腔变窄，血液流速减慢。ACI发作后，患者脑血管的血液粘稠度升高，微循环出现障碍导致脑组织细胞发生能量代谢障碍，造成神经胶质及神经元衰竭，因此改善血液循环、保护神经元是治疗ACI的重点，临床常用治疗ACI的药物有吡拉西坦及银杏内酯，其中吡拉西坦注射液可兴奋大脑皮层，改善脑缺氧损伤程度，但其对改善患者血液流变学效果甚微。

银杏内酯注射液具有通经活络、活血化瘀的功效，在其他心脑血管疾病的治疗中应用效果较好。本研究显示，治疗2周，观察组NIHSS评分、NSE水平低于对照组（P<0.05），说明银杏内酯联合吡拉西坦治疗ACI可减轻患者神经损伤。分析原因在于，NIHSS评分作为评价脑神经损伤的一项重要量表，可以评价脑神经受损修复程度，NSE为脑功能损伤标志物，NSE可维持神经元细胞膜兴奋性，其水平升高与ACI的发生密切相关［4］。吡拉西坦可与谷氨酸受体结合，促进脑细胞腺苷三磷酸分泌，提高葡萄糖利用率，改善脑代谢［5］；作为脑神经活化剂，吡拉西坦可改善脑供血状态，促使脑神经信息传递加快，改善神经能量衰竭情况，促进脑神经修复。银杏内酯注射液中的白果内酯可改善线粒体呼吸链功能，减少兴奋性氨基酸的释放，增加神经元与胶质细胞的能量供给［6］；同时白果内酯可缓解炎症对脑部神经组织的侵害，促进神经功能恢复。二药共同作用可降低NSE，保护脑神经。

本研究结果显示，治疗2周观察组的血浆黏度低于对照组（P<0.05），说明银杏内酯联合吡拉西坦治疗ACI可改善患者血液流变学。分析原因在于，吡拉西坦注射液属于高渗溶液，可通过渗透压差作用将脑细胞内的多余水分排入组织间，降低颅内压，缓解脑水肿［7，8］；银杏内酯可促进血管内皮细胞增生，改善脑部血液微循环，修复神经功能［9］。因此，在吡拉西坦注射液的基础上联合银杏内酯有利于改善血浆黏度，提高治疗效果，缓解ACI病症。

综上所述，银杏内酯联合吡拉西坦治疗ACI可减轻患者神经损伤，改善患者血液流变学。