硬膜外麻醉联合全麻复合右美托咪定在结直肠癌手术患者中的麻醉效果分析

李国

（息县中心医院麻醉科，河南 息县 464300）

腹腔镜结直肠癌根治术凭借创伤小、术后恢复快等优点成为临床治疗结直肠癌首选治疗术式。但临床应用发现，术中需长时间建立气腹，可能会导致患者生命体征于术中发生明显变化，从而增加手术风险，因此，选择合理的麻醉方式以及麻醉药物具有重要意义［1，2］。目前手术麻醉方式较多，其中麻醉效果备受临床认可的为硬膜外麻醉联合全麻。右美托咪定是一种α2肾上腺受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静作用，多用于辅助麻醉，提升麻醉效果［3］。因此本研究旨在研究硬膜外麻醉联合全麻复合右美托咪定在结直肠癌手术患者中的麻醉效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2020年2月我院收治的结直肠癌手术治疗的87例患者，采用双盲法将其分为对照组43例和观察组44例。对照组中男21例、女22例；TNM分期：I期21例、II期16例、Ⅲ期6例；年龄4～77（66.23±8.75）岁。观察组中男22例、女22例；TNM分期：I期23例、II期15例、Ⅲ期6例；年龄42～77（67.03±9.25）岁。两组患者性别、TNM分期、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合结直肠癌［4］诊断标准；（2）美国麻醉师协会分级（ASA）I-II级；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并凝血、免疫及代谢功能障碍；（2）合并心肝肾等功能障碍；（3）认知或精神障碍。

1.3 方法 两组患者均进行腹腔镜结直肠癌根治术治疗。

1.3.1 对照组 术前禁水禁食8h，入手术室后，均给予心电监护仪（DragerPM-8014）监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率（HR）及氧饱和度（SPO2）等生命体征。在手术开始前0.5h给予患者肌肉注射0.5mg阿托品（生产厂家：安徽长江药业，批准文号：国药准字H34021900）和0.1苯巴比妥钠（生产厂家：上海上药新亚药业，批准文号：国药准字H31020501），常规建立上肢静脉通路。患者取侧卧位，采用硬膜外麻醉，于患者L1～L2间隙作为穿刺点，穿刺成功后，置入膜外导管并进行固定，并于导管内注入3ml的1.5%利多卡因（生产厂家：锦州奥鸿药业，批准文号：国药准字H20058172），达到麻醉平面后给予全身麻醉；麻醉诱导：1～2mg丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号：国药准字HJ20181223）、0.6μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业，批准文号：国药准字H20205068）；待药物起效后进行气管内插管；麻醉维持：静脉输注4～12mg/（kg.h）丙泊酚，0.05～0.2μg/（kg.min）瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业，批准文号：国药准字H20143314），同时间断注射顺阿曲库铵（生产厂家：Aspen Pharma Trading Limited，批准文号：国药准字H20181157）。

1.3.2 观察组 在对照组基础上于手术开始时静脉泵注右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药，批准文号：国 药准 字H20090248）0.5μg/kg，并 于 结束 前30min停止。切口缝合完毕后停止麻醉维持。

1.4 临床观察指标（1）镇静效果。使用Ramsay评分［5］对麻醉镇静效果进行评分，1分：烦躁不安；2分：可情绪稳定配合工作；3分：嗜睡，但对指令反应较为敏捷；4分：浅睡眠状态，可随时且迅速唤醒；5：入睡，反应迟钝；6：深睡：呼叫无反应。（2）免疫功能。取患者术前和术后24h时静脉血3ml，经3000r/min常规离心5min后，取上层血清，借助流式细胞仪对患者的T淋巴细胞亚群水平进行分析，包括CD3+、CD4+、CD8+表达情况，并计算CD4+/CD8+。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Ramsay评分比较 观察组Ramsay评分为2.21±0.41分，显著低于对照组的4.26±0.52分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术前、术后24h免疫功能比较 术前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24h，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表。

附表 两组术前、术后24h免疫功能比较（±s）

附表 两组术前、术后24h免疫功能比较（±s）

注：与本组术前比较，*：P<0.05

n观察组对照组4443 t P CD3+（%）术前68.59±11.5568.51±11.050.3300.974术后24h 68.58±8.2463.25±10.63*2.6170.011 CD4+（%）术前36.58±8.5435.28±9.040.6900.492术后24h 35.62±7.4831.25±6.32*2.9400.004 CD8+（%）术前29.85±8.4729.65±8.740.1080.914术后24h 30.25±8.6535.26±11.51*2.2990.024 CD4+/CD8+术前1.24±0.321.25±0.310.1480.883术后24h 1.18±0.280.87±0.21*5.832<0.01

3 讨论

虽然腹腔镜手术可降低结直肠癌根治术的手术创伤，但手术创伤仍会引起机体免疫抑制效应，同时术中气腹长时间应用对机体免疫力也可能产生一定影响，因此应重视腹腔镜结直肠癌根治术麻醉药物的选择。

本研究结果显示，观察组Ramsay评分低于对照组（P<0.05），表明在结直肠癌手术中实施硬膜外麻醉联合全麻复合右美托咪定的镇定效果更好。分析其原因在于，全身麻醉是常用的麻醉方式，对下丘脑或大脑皮层边缘系统对大脑袋皮层的投射有抑制作用，起到减弱对疼痛的感知作用，但该种麻醉方式，对伤害性刺激传导的阻滞效果较差，手术创伤刺激源可能会对中枢神经产生一定刺激，引起机体应激反应，影响手术效果［6］。硬膜外麻醉则对伤害性刺激传导有一定刺激作用，联合全身麻醉，可更好的发挥镇痛作用［7］。同时右美托咪定具有高选择，可直接作用于脑干蓝斑核，起到镇静作用，同时该药物可刺激激动突触前膜α2受体终止传导疼痛信号，从而起到终止疼痛信号传导作用，起到镇痛作用［8，9］。T淋巴细胞亚群是可用于评估细胞免疫功能状态，主要包括CD4+、CD3+T细胞亚群，其中CD4+是辅助型细胞，可监视机体癌细胞的免疫学。CD8+对在抗毒感染中具有重要作用，对消除机体抗原体有重要意义，两者水平比值可客观反映机体的免疫功能［10］。本研究结果显示，术后24h，观察组免疫功能相关指标优于对照组（P<0.05），表明在结直肠癌手术中实施硬膜外麻醉联合全麻复合右美托咪定对免疫功能影响小。

综上所述，结直肠癌手术实施硬膜外麻醉联合全麻复合右美托咪定麻醉，镇静效果更好，对免疫功能影响小。