清肺泄下汤保留灌肠联合无创正压通气对AE⁃COPD伴呼吸衰竭患者血气指标及并发症的影响

金万乐

（灵宝市第一人民医院呼吸与危重症医学科，河南 灵宝 472500）

慢性阻塞性肺疾病为临床常见气道炎性疾病，以气流受限且呈进行性发展为特征，多发于老年人群。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常导致患者病情恶化，甚至诱发Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。无创正压通气为近年兴起的治疗方法，可脱离患者人工气道完成通气，且操作方便，能根据需要调整相关指标［1］。但部分患者病程冗长、病机复杂，单一采用无创正压通气治疗效果不佳。祖国医学认为，肺与大肠具有密切联系，清除肠道毒素可改善患者肺功能，而清肺泄下汤有解毒、泄下攻枳之效，对AECOPD伴呼吸衰竭具有较好治疗效果。本研究旨在探讨清肺泄下汤保留灌肠联合无创正压通气对AECOPD伴呼吸衰竭患者的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2019年10月我院收治的108例AECOPD伴呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组各54例。对照组中男34例、女20例；年龄45～75（60.58±5.72）岁；病程5～20（10.97±3.45）年；急性发作时间1～6（2.75±1.24）天。观察组中男33例、女21例；年龄45～78（60.42±5.64）岁；病 程5～21（10.87±3.32）年；急性发作时间1～5（2.62±1.42）天。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合AE⁃COPD的诊断标准［2］；②中医辨证参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》［3］中痰热壅肺症；③参与研究前1周内未使用糖皮质激素。（2）排除标准：①血流动力学不稳定；②严重呼吸性酸中毒；③支气管哮喘、支气管扩张；④肺间质纤维化。

1.3 方法 对照组应用双水平气道正压通气，呼气时，气道压力开始从4cm水柱逐渐增加至≤6cm水柱，并根据患者实际耐受情况调整氧气浓度。吸气时，气道压力开始从8cm水柱逐渐增加至≤20cm水柱。观察组在对照组基础上联合清肺泄下汤保留灌肠治疗，药方组成为：蒲公英20g、全瓜篓15g、金银花15g、黄芩20g、枇杷叶15g、生大黄5g、桑白皮15g、水煎取汁200ml，保留灌肠至少60min，3次/天。两组均连续治疗7天。

1.4 临床观察指标 （1）血气指标：治疗前、治疗7天时，采用血气分析仪（雷度米特医疗设备有限公司，型号：ABL80）检测两组动脉血二氧化碳分压（Pa⁃CO2）、动脉血氧分压（PaO2）及pH值。②并发症：比较两组治疗期间颜面气肿、腹胀、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较 治疗前两组PaO2、pH、Pa⁃CO2值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组pH值、PaO2均有所上升，PaCO2水平均下降，且观察变化较大（P<0.05）。见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）

表1 两组血气指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*：P<0.05

n治疗前观察组对照组5454 t P治疗7天观察组对照组5454 t P PaO2（mmHg）63.05±5.4263.12±5.370.0670.94678.84±7.91*72.78±7.82*4.0040.000 PaCO2（mmHg）53.91±5.6254.04±5.750.1190.90638.23±4.30*42.23±4.71*4.6090.000 pH 7.08±0.247.07±0.230.2210.8267.40±0.36*7.21±0.35*2.7810.006

2.2 两组并发症比较 治疗期间，观察组并发症发生率较对照组低（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

引起AECOPD的原因通常包括大气污染、支气管肺部感染等，其发病机制主要与吸入有害颗粒或肺部氧化应激反应有关[4，5]。AECOPD患者发病后常表现为气短、咳嗽、痰多且呈黏液性或脓性，无创正压通气有无创、方便等优势，可改善通气、气体交换，缓解患者低氧血症、呼吸困难等症状［6］。但大量临床经验证实，此方法不能根治疾病，部分患者症状缓解后均出现反复发作或加重的情况。因此临床迫切寻找更为有效的治疗方法。

祖国医学认为，AECOPD伴呼吸衰竭属“喘证”、“肺胀”等范畴，肺、肾、脾均虚，体内水液代谢失常，内伏宿痰，遇外惑诱发。该病治疗当以泄热清肺、化痰止咳、平喘为主，大肠与肺互为表里，肺气失宣，移热至肠，会导致大肠传导失职；大肠不解，则不通腑气，内聚热邪，上迫至腑，肺更失宣肃，咳喘之症加重。熊雪芳等［7］研究证实，肺与大肠是通过激素、神经、体液等实现两者调节作用的，肺病可引起肠道菌群改变，而肠病也可引起肺部菌群改变。本研究结果显示，治疗后，两组pH值、PaO2均有所升高，而Pa⁃CO2水平均下降，且观察组改变更为明显；相较于对照组，观察组并发症发生率较低，提示清肺泄下汤保留灌肠联合无创正压通气对AECOPD伴呼吸衰竭患者效果显著，可有效改善血气指标，控制并发症发生。分析其原因为，清肺泄下汤药方组成中蒲公英可消肿散结、利尿通淋、清热解毒；全瓜篓可起润肠、清热涤痰、散结宽胸之效；金银花有解毒清热、疏散风热之效；黄芩可止血、泻火解毒、清热燥湿；枇杷叶降逆止呕、清肺止咳；生大黄有凉血解毒、通经逐瘀、通畅泻热功效；桑白皮消肿利水、平喘泻肺。经现代药理研究证实，蒲公英全草中的咖啡酸、绿原酸、菊苣酸等有机酸类成分可通过影响人支气管上皮细胞中的TLR4NF−kB信号传导通路，减轻脂多糖诱导的呼吸道炎症反应［8］。瓜蒌子所含的氨基酸有较好的化痰止咳效果，其中天门冬氨酸可促进骨髓T淋巴细胞前体向成熟的T淋巴细胞转化，抑制炎性物质的合成，并清除炎性分泌物；而半胱氨酸能对痰液黏蛋白进行裂解，降低痰液粘度，使其易于咳出［9］。而枇杷叶中的马斯里酸、乌苏酸具有明显的抗炎作用，还可有效抑制组织胺的活性［10］；枇杷叶中的枇杷苷、总三萜酸均可明显延长二氧化硫气体所引起的咳嗽潜伏期，减少咳嗽次数。

综上所述，清肺泄下汤保留灌肠与无创正压通气联合应用于AECOPD伴呼吸衰竭患者效果显著，可有效改善患者血气指标，降低并发生发生率。