益母草联合黄体酮+倍美力调节人工流产术后月经过少的疗效观察

冯丽霞

（郑州中康医院妇产科，河南 郑州 450000）

对于各类因素导致的意外怀孕避孕失败者，人工流产为最为直接且疗效可靠的治疗方案，然而手术引产的方式易伤及子宫、输卵管甚至卵巢等重要生殖器官，远期易发展为顽固性闭经及不孕不育［1］。部分患者引产后月经量持续减少，临床一般采用激素替代疗法进行对症治疗，但总体治疗有效率仍有待于进一步提高。中医学认为月经过少的病机在于“肝肾脾虚、冲任不足”，多因肾阳虚衰，脾失所养，肝气郁结，营血不足而生［2］。益母草具有有活血散淤、调经消水的功效，对多种女性月经失调症状具有较好的治疗效果，有望与经典西医治疗模式结合改善人工流产术后月经过少的情况［3］。本研究予以人工流产术后月经过少患者益母草联合黄体酮+倍美力治疗，探究该方案对整体治疗有效率及安全性的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月我院收治的人工流产术后月经过少患者168例，采用随机数字法分为观察组和对照组各84例。观察组年龄20～34（25.23±6.98）岁；孕次1～3（1.75±0.43）次；手术时距妊娠发生时间32～38（35.39±4.77）天。对照组患者年龄21～34（25.45±6.30）岁；孕次1～3（1.88±0.52）次；手术时距妊娠发生时间31～38（35.03±4.59）天。两组患者年龄、孕次、手术时距妊娠发生时间等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者为人工流产术后，且符合月经过少的诊断标准［4］；（2）符合中医辨证中冲任不足导致月经减少的范畴：肾气既乏，经血日以干涸，渐而至于闭塞不通［5］；（3）手术时距妊娠发生≤40天；（4）1个月内无激素类药物使用史；（5）所有入组患者均已签署相关知情同意书。排除标准：（1）术前即具有月经节律失调；（2）既往有流产史；（3）合并女性生殖系统疾病；（4）合并脏器功能严重不全；（5）合并恶性肿瘤；（6）药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组患者予黄体酮胶囊联合倍美力治疗。黄体酮胶囊(生产厂家：浙江仙琚制药有限公司，批准文号：国药准字H20041902）口服，两组1次/天，50mg/次；雌激素片（倍美力）（生产厂家：爱尔兰Wyeth Medica Ireland，注册证号：H20100586）口服，1次/天，0.625mg/次。观察组患者在此基础上，加用益母草胶囊(生产厂家：沈阳永大制药有限公司，批准文号：国药准字Z20053022)口服，用法：3次/天，1.08g/次。两组均连续使用60天。

1.4 临床观察指标（1）总体治疗有效率，以用药结束后下一个月经期为标准，统计对比两组患者治疗后临床疗效；（2）性激素水平：分别于治疗前及治疗后下一个月经期3天时，采集入组患者静脉血并分离血清，采用发光免疫法测定血清中雌二醇、孕酮水平并进行比较；（3）子宫内膜厚度：通过阴道超声检查两组患者治疗前后子宫内膜厚度水平；（4）安全性：比较两组患者治疗期间不良反应的发生情况。

1.5 疗效判定标准［6］（1）显效：月经量恢复正常，经期≥3天；（2）有效：月经量达正常时的2/3以上，经期≥2天；（3）无效：月经量未见明显增加，经期≤1天。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后性激素水平比较 治疗前，两组血清雌二醇、孕酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血清雌二醇、孕酮水平均较前升高，且观察组上述指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较（±s，μg/L）

表2 两组治疗前后性激素水平比较（±s，μg/L）

注：与本组治疗前比较，*：P<0.05

n 治疗后1.23±0.29*0.99±0.24*5.8430.002观察组对照组8484 t P雌二醇治疗前48.18±5.1547.96±4.920.2830.778治疗后59.46±5.67*52.30±5.44*8.351<0.01孕酮治疗前0.69±0.140.66±0.171.2490.214

2.3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前，两组子宫内膜厚度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者子宫内膜厚度水平均较前增加，且观察组子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较（±s，mm）

表3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较（±s，mm）

注：与本组治疗前比较，*：P<0.05

治疗后1.47±0.42*1.03±0.35*7.376<0.01 n观察组对照组8484 t P治疗前0.72±0.210.75±0.200.9480.344

2.4 两组治疗不良反应发生情况比较 治疗期间两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

中医认为，月经病的治疗原则重在调经，月经过少病机为脾肾虚弱，肝郁不畅，挟有血瘀，宜采用健脾补肾、疏肝理气、活血通经法治疗［7］。益母草为中医常用月经调理药物，现代药理学证实，益母草中所含的生物碱成分可有效增强子宫平滑肌细胞兴奋性并改善其收缩节律，同时增强人体免疫功能，益母草中富含的微量元素可起到营养及调理作用［8］。本研究将益母草联合黄体酮+倍美力运用于人工流产术后月经过少患者的治疗中，结果发现，观察组总体治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），表明益母草可与传统西药发挥协同作用，促进月经量及节律恢复正常，作用机制可能与益母草中有效成分发挥活血通络、兴奋子宫、调节免疫等功能相关，联合用药方案疗效更佳。

雌二醇可促进子宫内膜进入增殖期，孕酮刺激增殖期的子宫内膜转变为分泌期，两者对月经节律的稳定与经量的维持具有重要的生理学作用，而月经节律紊乱或经量异常的患者体内雌二醇与孕酮含量多亦有异常表现。本研究中观察组血清雌二醇、孕酮含量显著高于对照组（P<0.05），表明益母草可通过调节体内性激素水平起到改善月经过少的作用，李嘉慧等［9］的研究亦证实了该观点。本研究中，联合使用益母草的观察组子宫内膜厚度显著高于对照组（P<0.05），提示应用益母草有助于人工流产术后受损的子宫内膜修复，原因可能与益母草对子宫自身的营养及收缩节律相关，另一方面患者体内卵巢性激素的分泌水平也会影响子宫内膜增厚程度，从而促进经量逐渐恢复正常，该结论与既往吴胜男［10］等的研究具有一致性。本研究中两组患者服药后总体不良反应发生率未见明显差异（P>0.05），证实了益母草联合黄体酮+倍美力治疗的安全性。

综上所述，益母草联合黄体酮+倍美力应用于人工流产术后月经过少的患者，可提高总体治疗有效率，促进性激素内分泌及子宫内膜修复，且安全性得到保障。