亚急性胆囊炎应用经皮囊穿刺造瘘联合择期LC治疗的效果观察

王恒

（南阳市中心医院普通外科肝脏病区，河南 南阳 473000）

急性胆囊炎是细菌感染和胆囊管梗阻引起的常见急腹症，通常需要急诊手术治疗，腹腔镜胆囊切除术（LC）作为治疗急性胆囊炎的首选手段，对患者造成创伤小，患者术后恢复快［1］。多数急性胆囊炎患者可及时至医院接受治疗，但仍有部分患者延误而使疾病进展至亚急性阶段，存在胆囊炎症水肿和粘连严重、胆囊三角解剖结构不清等病理改变，增加治疗难度［2］。本次研究选取2016年1月～2019年6月我院收治的行经皮胆囊穿刺造瘘联合择期LC治疗的亚急性胆囊炎125例。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2019年6月我院收治的亚急性胆囊炎125例患者，分为观察组66例和对照组59例。对照组中男32例、女27例；年龄30～70（55.46±9.32）岁；病程（4.12±1.07）天；坏疽性胆囊炎15例、化脓性胆囊炎44例。观察组中男35例、女31例；年龄32～71（56.32±10.49）岁；病程（4.04±0.95）天；坏疽性胆囊炎18例、化脓性胆囊炎48例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合亚急性胆囊炎诊断标准［3］；排除标准：（1）胆管结石；（2）存在手术禁忌；（3）凝血功能障碍；（4）患有精神疾病者。

1.3 手术方法 所有患者入院后均积极完善相关检查，给予静脉补液、胃肠减压、抗感染等治疗。观察组行经皮胆囊穿刺造瘘联合择期LC治疗。经皮胆囊穿刺造瘘：患者取左侧卧位，B超探查胆囊底部位置，确定穿刺点，局麻后穿刺点行3mm小切口，B超引导下经皮穿刺进入胆囊底部，拔出针芯，回抽出胆汁确认套管头端已位于胆囊内，将猪尾型8Fr引流管向胆囊腔内送入4～6cm，体表缝合固定引流管，连接无菌引流袋，术后给予补液、抗感染治疗，持续关注胆囊壁厚度，待三角区水肿消退、胆囊壁<5mm时，方可行择期LC。对照组患者入院确诊后行LC，采用常规三孔法，常规放置腹腔引流管，予以抗感染治疗。

1.4 指标检测方法 于术前及术后7天抽取患者空腹静脉血，置入离心机3400r/min离心10min，提取上层清液为血清样本，使用迈瑞BS−220全自动生化分析仪测定患者血清白谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平。

1.5 临床观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的差异，比较两组患者术前与术后7天肝功能水平（ALT、AST）水平变化，并比较治疗7天后，两组患者术后并发症发生情况差异。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间指标比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s，n(%)]

表1 两组手术相关指标比较（±s，n(%)]

n观察组对照组χ2值P值6659手术时间(min)46.55±13.2360.71±14.8622.190<0.01术中出血量(mL)22.97±6.3551.86±13.095.636<0.01住院时间(d)6.19±1.468.75±2.018.206<0.01

2.2 两组肝功能水平比较 术后7天，两组患者血清ALT、AST水平均较术前显著降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组肝功能水平比较(±s)

表2 两组肝功能水平比较(±s)

n对照组观察组5966 t P ALT（U/L）手术前48.38±10.4148.71±10.220.1790.859手术7天后38.47±8.7231.25±8.634.647<0.01 AST（U/L）手术前47.42±10.2547.63±10.180.1150.909手术7天后37.82±8.2733.46±8.132.9690.004

2.3 两组并发症发生率比较 观察组患者胆漏、切口感染发生率略低于对照组，但无明显差异（P<0.05）。观察组总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

亚急性胆囊炎患者发病后主要表现为腹痛、恶心、呕吐与高热，起病急，病情变化快，治疗不及时可诱发弥漫性腹膜炎或急性胰腺炎［4，5］。

以往对于亚急性胆囊炎患者，一般先行药物保守治疗，但胆囊壁细胞已发生不可逆的缺血缺氧性坏死，待病情控制后仍需行LC，存在诸多弊端［6］。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，可能原因为亚急性胆囊炎患者存在胆囊肿大、胆囊壁增厚等病理改变，为经皮胆囊穿刺造瘘创造了条件，观察组在行LC术前行经皮胆囊穿刺造瘘，减轻胆囊三角区炎症水肿和粘连，减小胆囊体积，扩大手术视野，简化LC操作难度，从而减少熟手胆漏、消化道出血等并发症的发生［7］。本研究中，观察组并发症发生率为4.55%，低于对照组的18.64%；与周志林等［8］报道结果一致。

亚急性胆囊炎可造成患者胆囊收缩功能异常，患者局部抵抗力下降，导致细菌可经胆管入侵肝脏损害肝细胞；此外，胆囊因压力增高可引起胆汁反流入肝，损害肝细胞，从而导致亚急性胆囊炎患者肝功能障碍。本次研究结果发现，术后7天，观察组ALT、AST水平明显低于对照组，这说明经皮胆囊穿刺造瘘联合择期LC治疗可显著改善亚急性胆囊炎患者肝功能。分析原因认为，经皮胆囊穿刺造瘘联合择期LC治疗先通过引流降低胆囊压力，抗感染治疗减少内毒素对肝脏的损伤，从而保护患者肝功能。

综上所述，与急诊LC相比，经皮胆囊穿刺造瘘联合择期LC治疗亚急性胆囊炎疗效显著，经皮胆囊穿刺造瘘预处理能有效减轻胆囊炎症水肿，降低手术风险，提高LC手术安全性和成功率，值得临床推广。