189例石林县育龄期健康女性阴道微生态调查

李冬梅

（云南省昆明市石林彝族自治县妇幼保健院，云南 昆明，652200）

女性的阴道是一个比较特殊的细菌寄居场所，健康女性的阴道内可能同时存在多种细菌群落，他们的种类多、数量大，或互利共生或相互拮抗，同时还会受到机体内分泌情况以及外部环境等多重因素的影响，从而形成一个复杂的系统[1]-[2]。乳杆菌是阴道菌群中非常关键的一种，它不但可以对有害微生物的生长形成一定阻碍，还能够保持阴道微生态平衡，是非常重要的一种优势菌。最近几年的研究发现，各类阴道炎症，都存在着因为菌群紊乱而造成的微生态失衡现象，与此同时，阴道微生态失衡是宫颈癌发生的高危因素，所以为了了解石林县育龄期健康女性阴道微生态情况，避免不良因素破坏阴道内环境[3]-[4]特展开此次调查研究，现将调查研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取石林县妇幼保健院2021年8月-2021年11月体检的育龄期健康女性189 例作为此次研究对象，年龄25-64岁，均无外阴瘙痒、外阴或阴道充血，此次研究所选取的所有研究对象在体检前2 周均未服用抗生素。

1.2 研究方法阴道微生态的检测：使用长棉签，患者取仰卧位，操作者取受检者阴道侧壁上1/3 处及后穹窿处分泌物；使用光镜详细观察其清洁度；使用油镜观察其阴道微生态现状；pH 值使用常规pH 纸即可[5]。微生态的检测内容：菌群密集度：依照每视野油镜下细菌评分分数分为I-IV 级，I 级：1-10 个，II 级：10-100 个，III 级：100-1000 个，IV 级：1000 个以上。菌群多样性：依照每视野油镜下能辨别的菌群数分为I-IV 级，I 级：1-3 种，II 级：4-6 种；III 级：7-9 种，IV 级：10 种以上。优势菌：所见最多的菌群。阴道pH 范围≤4.5 为正常，＞4.5 为异常。

1.3 评价指标（1）不同年龄段阴道pH 值及阴道乳酸杆菌的检出情况；（2）阴道微生态情况。

1.4 统计学软件采用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用方差分析，率的比较采用X2检验，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段阴道pH 值及阴道乳酸杆菌的检出情况随着年龄的增加，阴道pH 值以及微生态失调率显著增加，见下表1。

表1 不同年龄段阴道pH 值以及微生态失衡率

2.2 阴道微生态情况无感染状态下189 例体检女性的阴道微生态情况，这其中菌群正常者仅有126 例（66.67%），菌群密集度大多为++～+++，占93.65%；菌群多样性多为++～+++，占95.24%；优势菌以乳酸杆菌为主。阴道微生态异常者有63 例（33.33%），异常者主要表现为：菌群失调（优势菌主要为革兰阳性小杆菌者，其次为革兰阳性球菌）、菌群抑制、菌群过度增值。如下表2-5。

表2 阴道菌群密集度例（%）

表3 阴道菌群多样性例（%）

表4 阴道pH 值情况例（%）

表5 引导优势菌情况例（%）

3 讨论

正常微生物群体是维持女性阴道微生态系统稳定的重要基础，临床经过长期的研究发现，阴道微生态会受到内、外多重因素的影响导致失衡，其中以菌群种类、阴道Ph 值最为密切，此外还有性激素等因素，但是目前现有的研究[6]数据不能作为临床防治参照依据，还需要不断深入对女性生活习惯及微生态情况展开研究，争取获得与其关系最为密切的高危因素。

临床比较常见的妇科疾病是生殖道感染，其种类多、流行广泛、这会严重危害女性健康。临床相关研究表明，生殖道感染的发生与阴道微生态的紊乱有密切联系，其中有一项[7]关于支原体阴道炎患者的菌群分析发现，乳酸杆菌的分离率和数量与正常对照组相比显著降低，但是当乳酸杆菌缺乏时，女性盆腔炎的发病风险显著增加。研究还发现，当阴道菌群异常时，女性血清的炎症细胞因子例如：白细胞介素-Iα、β和IL-8 的水平会显著高于正常女性，以上研究结果证实生殖道感染的发生与阴道微生态的紊乱有着密切联系。

健康女性的阴道内存在多个不同的菌群，其中包括常住菌、过路菌及偶见菌，乳酸杆菌是最常见的一种常住菌，这也是维持菌群生态平衡的关键菌，它的作用主要是使阴道表层细胞的糖原转化成乳酸，这可以使阴道维持正常的弱酸性环境

（pH4-4.5）[8]-[9]。而且通过此次调查研究结果可以看出，随着体检者年龄的增加，阴道pH 值增高显著，专家指出，随着年龄的增长，女性体内雌激素分泌逐渐减少甚至到达一定年龄会停止分泌，此外阴道表层细胞含糖比率会大大降低，乳酸杆菌在这样的环境下生长受到很大限制。

此次研究结果显示，石林县育龄期健康女性菌群异常率为33.33%，其中主要分为三种，分别是菌群失调、菌群抑制以及菌群过度增殖。菌群失调意为乳酸杆菌不是优势菌，依次是革兰阳性小杆菌（47.62%）及革兰阳性球菌（19.05%）；菌群抑制意为缺乏优势菌，菌群多样性为+及以下；菌群过度繁殖意为乳酸杆菌菌群是优势菌群，但是菌群密度显著增加，大多为+++～++++，这是临床所指的过度增殖，主要症状为白带异常增多，还有患者会伴有外阴瘙痒，大多来就诊的女性便是因为白带异常增多，但是常规检查白带并不能确定原因，不进行微生态检查，难以发现其致病原因是由于乳酸杆菌过度增殖。

导致阴道菌群失衡的原因有很多，例如年龄、月经、抗生素的使用，但是更直接的致病因素是不良的生活习惯，例如一些女性不注重个人卫生及经期和性生活时的个人卫生，此外还有一点容易被忽视，即频繁冲洗阴道。相关研究证实[10]，阴道有其自我保护机制，频繁冲洗阴道会破坏其保护机制，导致细菌入侵。而且临床调查证实，临床接诊的一部分急性盆腔炎患者均有频繁冲洗阴道的习惯。由此可见积极的进行健康知识宣教，改善女性不良生活习惯，能够有效保持阴道菌群平衡、避免生殖道感染。

除此之外，有专家[11]的研究发现，正常微生物群体是维持女性阴道微生态系统稳定的重要条件，并且经过长期的研究证实，阴道微生态会受到内外多种因素的影响出现失衡，这其中与性激素、阴道内pH、菌群种类以及分布关系均有密切联系，但是以上因素并不能为临床治疗工作提供帮助，还需要深入探究与女性生活习惯以及病史关系最为密切的高危因素。其中雌激素水平的变化会直接影响女性阴道内pH 值，但是pH 是保证微生态中微生物数量多样性的关键内环境因素，正常阴道通常维持局部弱酸环境，目的是为了保证重要菌群乳酸菌正常生存。研究显示，当性激素水平下降时，阴道内的pH 值会升高，这使得乳酸杆菌的生长受到很大限制，其它致病菌也过度增长，从而导致各种阴道疾病的出现。胡水红[12]的研究发现，将两组女性一般资料，例如年龄、首次性生活年龄、宫内避孕方法、性生活次数、产次以及人工流产次数进行比较，发现女性的年龄、产次和首次性生活年龄都会对阴道微生态平衡有一定影响，但是因为综合因素过强，所以不能将其作为导致阴道微生态失衡的独立危险因素；但是性生活次数和人工流产次数以及宫内避孕措施都会独立影响阴道微生态平衡，专家[13]-[14]推测其原因得出：以上可以作为阴道微生态失衡的危险因素，对阴道内pH、菌群生长以及阴道黏膜免疫系统均存在不同程度的影响。所以，育龄期健康女性必须高度重视其阴道微生态环境，定期去医院进行评估，如有异常及时展开治疗[15]-[16]。

综上所述，189 例云南省昆明市石林县育龄期健康女性，其阴道微生态异常率较高，应该着重加强卫生健康知识宣教，以减少生殖道感染疾病的出现。