微创DAA全髋关节置换手术室护理

秦国英

（博白县中医院，广西 玉林，537600）

全髋关节置换（THA）是股骨头缺血坏死、骨性关节炎等疾病常用治疗方式，其临床疗效目前得到肯定，不但能够缓解关节疼痛还可改善关节功能、促使患者生活质量提高[1]。以往THA 主要使用直接外侧入路或后外侧入路进行手术，但均患者造成较大伤害，对此，在术后恢复较慢，故临床逐渐开展一种新的入路方式，即微创直接前路（DAA）THA 手术，其主要优势主要集中在术后的早期疼痛缓解和关节功能恢复，降低患者住院时间和疼痛药物使用强度等[2-3]。与此同时，优于该术式难度大，故对手术室护理有着较高要求，文章现对行使微创DAA THA患者进行研究，分析手术室护理干预在其中的效果，并和常规护理进行对比。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文纳入患者既往未接受过THA 治疗；髋部骨性结构未有严重畸形；对本次研究目的了解同时已签订知情同意书；未有传染性疾病和肿瘤。排除存在具有心、肝、肾、脑等重大功能脏器衰竭；中途退出者；存在意识障碍，无法配合者。将82 例接受微创DAA 全髋关节置换的患者依据随机抽样法分参照组（41 例）、实验组（41 例）依次给予常规护理和手术室护理干预，时间2020年4月至2021年5月，参照组患者年龄43～70 岁，平均（56.60± 1.47）岁，男性26 例，女性15 例，实验组年龄43～70 岁，平均（56.63± 1.45）岁，男性25 例，女性16 例。纳入两组微创DAA 全髋关节置换的患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。获得伦理委员会批准。

1.2 方法常规主要进行宣教术前、术中、术后相关注意事项，并告知可能出现的不良事件等。实验组实施手术室护理干预，（1）术前，①心理护理，术前一天对患者进行访视，了解其情况和各项检查结果，并和患者进行沟通，进行宣教等，同时简单介绍手术流程和手术室注意事项，进而减轻其对手术的恐惧感，使患者以最佳的状态面对手术。②器械准备：对手术床、背板、腿板等关节部分进行检查，使得手术床的头板能够下调至30° ，以便于手术中不同升高体格患者体位需求。另外，手术前一天通过医疗器械厂家备好微创DAA 术中需要用到器械和特定型号的假体和骨科术中需要的常规手术器械，检查器械日期和有效期。（2）术中，①巡回护士对手术用床功能检查，一般而言，经插管全身麻醉后平卧位，健侧肢体平手术床边缘位置，便于为患侧下肢留更多空间，髂前上棘位置于手术床中向下调节，便于在手术时能够将患者髋关节过伸30 度至50 度，同时还要使患者下肢位置于更低位置，同时给予可给予患者三角枕，促使患者能够保持单腿后伸体位，便于术中半路髋臼和股骨扩髓操作。术中要密切关注手术过程，并且依据手术要求适当将手术床位置进行调节，便于视野充分暴露，使术者能够更好操作。②器械护士：对双下肢常规消毒，铺巾后包裹双下肢分别使用无菌弹力腿套包裹，不但方便术者在术中对比双下肢长度，还可预防下肢深静脉血栓。消毒后于手术台上用无菌压疮贴保护骶尾部，进而预防压疮，以及器械护士要熟知手术器械和手术步骤能够流畅配合手术，及时为医师传递手术器械，且注意将用过的器械表面血迹生理盐水纱布擦拭干净。

1.3 观察指标针对患者关节功能和并发症对比。对于关节功能主要利用Harris 评分量表评价，包括关节功能、疼痛、关节运动、行走能力，共100 分，分数越高表示关节功能越好。并发症包含肺部感染、切口感染、压力性损伤、DVT。

1.4 统计学处理利用SPSS20.0 统计软件对文章所得数据分析、处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris 评分结果术后1、3 个月Harris 评分实验组均高于参照组（P＜0.05），见表1：

表1 对比两组术后1、3 个月Harris 评分对比[（± s），分]

表1 对比两组术后1、3 个月Harris 评分对比[（± s），分]

组别 例数 术后1 个月 术后3 个月参照组 41 64.26± 8.41 77.30± 6.47实验组 41 79.20± 3.58 88.30± 4.10 t 10.466 9.195 P 0.001 0.001

2.2 并发症发生率并发症发生率对比参照组高出实验组7.32%，差异显赫（P＜0.05），见表2：

表2 对比两组并发症发生率[n（%）]

3 讨论

THA 现已成为终末期关节疾病治疗重要术式，临床使用安全性和有效性高，有利于恢复患者运动功能、提高生活质量，其中其手术方式众多，主要有后外侧入路和DAA，其中，前者术野暴露好且操作方便，但该入路需要将臀大肌劈开，将部分外旋肌和梨状肌切断，从而极易损伤髋关节后方关节囊和周围肌肉，进而增加了术中出血量，术后髋关节脱位风险高[4]。而后者无需将任何肌肉切断并且不剥离臀中肌、臀小肌附着部位，对肌肉和神经损伤小，有利于降低术中出血量，缩短术后恢复时间[5]。因此得到临床广泛关注，但其由于手术难度大，故对手术室护理提出更高要求。

手术室作为危重症患者抢救和普通患者行手术治疗的重要场所，其护理工作因手术方式与病情较为复杂，若护理稍有不慎将导致严重不良后果出现，不但影响到手术效率，还会引发医疗纠纷事件，因此，影响到整个医院的面貌。所以，手术护理对手术顺利完成、患者的预后情况乃至术后并发症发生率及医院整体质量均有重要意义。有关研究表明[6]，DAA 手术期实施护理措施可有效控制伤口感染，减少出血量，促进病人术后康复，缩短住院时间，并且提高了住院期间满意度。故本文对接受微创DAA THA 患者手术同时给予手术室护理干预，并和常规护理进行对比，本组研究结果显示，术后1、3 个月Harris评分情况也显著较高，也同样优于参照组常规护理的患者，并且术后并发症发生率低，低于参照组7.32%，差异显赫（P＜0.05）。究其原因：手术室护理是一种整体、个体化、有效护理模式，通过对患者各方面进行维护和降低应激性对内分泌、神经的影响，使患者生理和辛辣达到愉快状况，从而保证手术顺利事项[7]。在实行微创DAA 手术患者均理论上均属于深静脉血栓（DVT）高发人群，因此较大可能发生术中DVT，严重时出现血栓脱落阻塞右心室和肺动脉，对此，提前最好预防和抢救措施，使用弹力绷带进行加压包扎能够减少DVT 发生[8]。另外，时刻注意患者生命体征，尤其是血氧变化，并注重对肢体远端血运情况、皮肤温度以及是否肿胀进行观察，并提前将手术器械、药物、物品等，以及患者体位等。最终手术室护理干预要显著优于常规护理。

综上所述，手术室护理干预相比常规护理更为有效，更利于提高关节功能的恢复，并且并发症发生率低，值得临床广泛使用。