认知行为干预联合音乐疗法在抑郁症患者中的影响研究

赵小燕，唐玉梅

(湖北科技学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100)

抑郁症又称为抑郁障碍，临床典型症状表现为言语动作减少、情感低落以及思维迟缓等，给患者的工作、生活带来严重困扰。随着社会压力的不断增加，抑郁症患者的患病率呈现逐年升高趋势。由于患者自身对抑郁症具有精神疾病的病耻感，导致其初次治疗后存在严重交往障碍、睡眠障碍，严重影响患者生活质量[1]。认知行为干预为临床较为常用的一种心理干预模式，通过纠正患者错误认知，并结合相应行为训练，促使患者形成正确的行为认知能力，从而达到改善负性情绪的作用[2]。然而，单一行为认知干预对改善抑郁症患者的睡眠障碍效果不理想。临床研究发现[3]，认知行为干预联合音乐疗法可有效改善抑郁症患者的负性情绪，并能够提高睡眠质量。为此，本研究对认知行为干预联合音乐疗法在抑郁症患者中的护理效果及对负性情绪的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月在我院接受抑郁症治疗患者84例作为研究对象，按照入院的先后顺序分为两组，即对照组(先入院)、观察组(后入院)，每组各42例。纳入标准：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>20分；临床表现为持续性心境低落。排除标准：合并其他严重疾病者；由药物或疾病等导致焦虑、抑郁者。对照组男20例，女22例；年龄18～59岁，平均(38.96±6.38)岁；文化程度：小学4例，初中16例，高中13例，大学及以上9例。观察组男19例，女23例；年龄18～56岁，平均(37.24±6.52)岁；文化程度：小学3例，初中13例，高中14例，大学及以上12例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究已取得本院伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组患者选用认知行为干预，具体方法如下。

(1)重建认知。护理人员初步诊断患者实际心理认知后，采用以患者相关问题为主的应对方式，根据患者病情制订解决方案，以五步措施为主：第一步主要采取健康宣教方式，介绍抑郁症的相关基础知识；第二步由主治医师明确患者治疗方案后，再由护理人员详细向患者介绍治疗药物对应的作用机制、不良反应情况；第三步综合患者实际身体情况，评估其活动耐受度，并对患者展开相应的运动、饮食指导；第四步根据患者性格的特征、情绪等，选用科普、举例以及聆听等方式改善患者负性情绪，并以鼓励性语言促使其树立疾病康复自信心；第五步督促患者适当运动、按时按量服药、健康生活，并建立健康手册，不定期进行电话随访，了解患者的日常生活。

(2)认知行为干预。①思维日记法：给患者分发一本日记本，引导患者记录每日影响心情的事件，并在每周末下午以一对一形式，帮助患者疏导造成负性情绪事件产生原因，每次交流时间需控制在30～45min，让患者掌握释放情绪的相关方法；②意念引导法：患者取舒适体位，闭目养神，引导患者在脑海中勾勒一幅生意盎然的画面，如万物复苏、百花齐放、万马奔腾等场景，以此释放压力。

观察组患者在此基础上加以音乐疗法。护理人员可在网上搜不同类型的音乐，并下载《名曲良医》中催眠助睡、宽心解郁等音乐，将音乐曲目打印为小册子，让患者根据兴趣爱好选择音乐试听。患者取舒适体位，自行调节音量分贝，指导其认真感受曲目旋律、节奏，护理人员则可在旁对音乐的意境、内涵展开描述，促使患者构思令人愉快的画面。

两组均持续干预2个月。

1.3 观察指标

(1)用汉密顿抑郁量表(HAMD)评价干预前、干预2个月后患者的抑郁情况，量表内容主要包括抑郁情绪、自杀、入睡困难、睡眠不深、工作和兴趣、躯体性焦虑等共17项，分值为1～34分，<7分为正常，7～17分可能存在抑郁症，18～24分明显抑郁，>24分为严重抑郁。

(2)用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价干预前、干预2个月后患者的焦虑情况，量表内容主要包括焦虑心境、紧张、失眠、认知功能、胃肠消化道症状、呼吸系统症状等14项，分值为1～42分，<7分为正常，7～14分可能存在焦虑，15～21分为有焦虑，22～29为明显焦虑，>29分为严重焦虑。

(3)用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分评价干预前、干预1个月、2个月后患者的睡眠情况，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍等共7项，分值为0～21分，得分越高睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组HAMD、HAMA评分比较

两组患者干预前HAMD、HAMA评分无差异(P>0.05)；干预2个月后，两组HAMD、HAMA评分较干预前均明显降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组HAMD、HAMA评分对比分)

2.2 两组PSQI评分比较

两组患者干预前PSQI评分无差异(P>0.05)；干预后，两组PSQI评分较干预前均明显降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组PSQI评分比较分)

3 讨 论

抑郁症通常是指由于多种因素引发持久性情绪低落症状，该疾病发病机制临床尚未完全明确，多认为与遗传因素、生理因素、心理因素等密切相关。抑郁症临床表现为精神不济、愉快感丧失、疲劳等症状，同时还合并不良认知行为[4]。现阶段，提高抑郁症患者社会功能是当前治疗的重点工作之一，而提高患者心理状态对其疾病康复具有重要积极意义[5]。

随着临床护理医学的完善，认知行为干预、音乐疗法在精神科室中得到广泛应用。徐萍等[6]研究证实，认知行为干预可启动脑干反应，调节心率、血压、体温、肌肉张力等，同时通过舒缓的音乐抑制由压力而引起的心率、血压水平升高等情况，两者结合有助于调整机体呼吸节律，并充分发挥机体潜能，从而可以达到改善不良心理状态的效果。向琴等[7]将89例抑郁症患者随机分为认知行为+音乐疗法组与常规干预组，开展为期3个月的护理干预，结果发现，认知行为+音乐疗法组患者的整体心理状态改善程度明显高于常规干预组，且抑郁情绪评分也显著降低。本研究中，干预2个月后，两组HAMD、HAMA评分较干预前均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。结果提示，认知行为干预联合音乐疗法可有效改善抑郁症患者的负性情绪。认知行为干预是通过转变患者以往认知来纠正行为和情感，树立正确的生活态度并改善人际关系。音乐疗法则是通过音乐放松全身肌肉的同时，使大脑清醒，这有利患者达到身体舒适的状态。两者方式结合应用，不仅可以改善抑郁症状的病型思维，缓解抑郁、焦虑等负性情绪，还可以增强其康复自信心，提高生活水平。本研究中，干预后，两组PSQI评分较干预前均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。结果提示，认知行为干预联合音乐疗法可有效改善抑郁症患者睡眠质量。认知行为干预中，根据患者实际认识心理评估后，通过向其大量灌输科学理论、专业知识等，帮助患者改善以往错误认知，并赋予其积极阳光心态改进生活状态；联合音乐疗法干预，先选取可以促进患者机体放松、改善睡眠的音乐，再让患者自行选取喜爱的音乐，强化音乐疗法的效果，促使患者在音乐中寻找正确的自动性思维，从而缓解交往障碍、睡眠障碍[8]。

综上所述，认知行为干预联合音乐疗法可有效改善抑郁症患者的负性情绪，并能够提高睡眠质量，值得推广。