益气通脉颗粒联合硝酸酯类药物治疗气虚血瘀型冠心病临床观察

孙乔林,刘志勇,彭熙炜,杨模国

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙410208;2.湖南中医药大学附属常德医院,湖南 常德415000)

根据调查显示,我国慢性非传染性疾病导致的死亡人 数占总死亡人数的88%[1]。心血管疾病就是一种典型的慢性非传染性疾病,而心血管疾病中首当其冲的便就是冠心病。冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,其起病源于冠脉粥样硬化,严重时产生管腔狭窄或血管阻塞,从而导致冠脉供血供氧无法满足心肌所需,使心肌缺血缺氧而引发心脏病变[2]。

随着我国人口生活水平的不断改善和提高,人们的膳食结构发生了巨大改变,过食肥甘厚味之品,使得血液中水谷之精气过多而导致血液运行不畅,血脉闭塞;加之气虚推动无力,使血液运行不畅进一步加重,血液凝滞日久,则化而为瘀,瘀阻心之脉络,不通则痛,此为气虚血瘀型冠心病的病因病机。通过对西医流行病学及中医病因病机的调查研究,我院自研了益气通脉颗粒,该方由西洋参、黄芪、三七、丹参、赤芍、石菖蒲、檀香粉、郁金、川芎、红花十味药物组成。本研究将通过评估益气通脉颗粒联合硝酸酯类药物治疗气虚血瘀型冠心病的治疗效果,为中医临床诊疗思路提供参考,现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年12月常德市第一中医医院心血管内科门诊或住院部收治的气虚血瘀型胸痹病患者108例,将其按照随机数表法分为对照组和实验组,每组各54例。两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性,见表1、表2。

表1 两组年龄情况比较

表2 两组性别构成比较

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准:①年龄>18岁且<70岁;②符合冠心病诊断标准;③符合胸痹气虚血瘀证诊断标准;④签署知情同意书。

排除标准:①不属于药物作用范围;②有明显兼夹证或合并证者;③有明显心肺肾功能衰竭者[5]。

1.3 治疗方法

对照组服用单硝酸异山梨酯缓释片(山东鲁南贝特制药公司,国药准字H19991039),1次/d,每次20 mg,持续4周。实验组则在对照组药物治疗的基础上加用益气通脉颗粒,3次/d,每次1袋,持续4周。治疗过程中,密切观察监测患者各项指标的变化情况。

1.4 观察指标及疗效评定标准

①中医证候量化评分:将心悸、气短、神疲乏力、胸闷、面色紫暗按症状程度划分为无、轻、中、重四个等级,分别计0、1、2、3分;将胸痛按次数、持续时间、程度、缓解方式划分为无、轻、中、重四个等级,分别计0、2、4、6分。②中医证候疗效评定:按照积分减少的百分比分为痊愈、显效、有效、无效[6]。③主要检测指标评估:依据治疗前后患者的心电图变化分为显效、有效、无效、加重四个等级[7]。④疗效评估:根据治疗前后心绞痛及其他主要症状和中医证候评分分为显效、有效、无效、加重四个等级。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析,等级资料采用秩和检验;计量资料以(±s)表示,满足正态分布则采用参数检验,非正态分布采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图改善情况比较

治疗后,两组患者心绞痛都有改善,其中实验组患者显效率方面优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者心电图改善情况比较 (n)

2.2 两组中医证候疗效比较

治疗后,两组患者中医证候评分均有改善,其中实验组患者显效率方面优于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组中医证候评分比较 (n)

2.3 两组疗效比较

治疗后,实验组患者疗效综合评分在显效率方面优于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组疾病疗效判定比较 (n)

2.4 两组治疗前、后的血脂水平对比

两组患者的TC、LDL-c、TG较治疗前均有降低,且实验组优于对照组;HDL-c较治疗前均升高,且实验组优于对照(P<0.05)。见表6。

表6 两组治疗前、后血脂水平比较 (±s,mmol/L)

表6 两组治疗前、后血脂水平比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

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3 讨论

心痛之名,最早见于马王堆汉墓发掘出土的《五十二病方》;而“胸痹”一词则最早见于《黄帝内经》。通过对古今医家治疗胸痹心痛的经验总结,我们发现,各医家在冠心病的病机上多认为是因虚或是因实,抑或是虚实夹杂导致的心脉痹阻所致,故治疗上多采取补其不足、泻其有余为治疗大法,处方上则多以补虚药和活血化瘀药为主[8]。在前人认识的基础上,笔者认为,在治疗胸痹心痛病时,应当权衡心之气血阴阳不足,调节脏腑之偏衰,尤其要注重补心气、温心阳;同时在本虚宜补、标实当泻的基础上,也要注意到本虚勿忘邪实、祛实勿忘本虚。心肝同治也是笔者在临床上治疗胸痹心痛的思路之一,肝藏血,百脉朝心,故治心以行血,肝为气血调节之枢纽,血不独生,而赖气以生,故治肝以生血;同时在气虚血瘀型胸痹的发病中,劳累是重要的诱发因素之一,劳则气耗,气耗则血液推动无力化而为瘀;瘀则气滞,同时气滞又会进一步加重血瘀程度,而肝主疏泄,主一身气机之舒畅,故而肝心同治,生气行血,气行则血行,血行则瘀结散;同时肝心同治也符合乙木生君火即子病治母的中医五行基础理论。因不通则痛,故而胸痹之病发作时以心前区疼痛为典型临床表现,所以在治疗胸痹时,也要注意理气止痛,减轻患者症状发作时的不适感。

所以本方在药材的选择上,以补心气为主,祛邪实为辅,性味归经上多采取味平性温且归于心、肝二经的药材。黄芪甘温纯正,其用有二,其一,补心虚不足,心气不亏,则宗气不虚,宗气者,聚于胸中,贯心脉而行血,故能使心脉通畅;其二,壮后天之脾胃,使气血生化无所匮竭,故以其为君药。《本草纲目拾遗》将三七称为补血第一要药,且三七甘温入肝经而化瘀,现代药理学也表明三七能够增加冠脉血流量,促进冠状动脉梗死区侧支循环的形成。丹参入心、肝二经,功效活血行血、内走脏腑而化瘀滞,同时现代药理研究表明,丹参煎剂或注射液能减轻心肌损伤程度和促进缺血心肌的修复[9],故而与三七共为臣药,气血行则瘀结散,瘀结祛则气血通。由于本方多甘温之品,恐患者难以再受人参温补之气,故以西洋参代替人参补气之功用,且西洋参气寒清肺,肺金清则气旺,气旺则神安,神安则心开,心开则百脉通畅。石菖蒲、檀香辛散温通,理气散寒、宽胸止痛,能缓解患者胸痹发作时的胸痛不适;郁金、川芎二药相伍,既能活血,又能行气止痛,同时郁金清凉,川芎温燥,二药相配使药性平和;赤芍为活血行滞之品,能散行血中之滞;红花作为活血化瘀药,在通经络的同时,也能止痛,现代药理研究表明红花水煎剂中的总黄酮、总黄素均有抗血栓形成、抗凝血等作用,同时还有促进微循环,改善人体的血液流变性、抗心肌缺血等作用,且红花下入足厥阴肝经而逐瘀,上入手少阴心经而生血,故为使药。上述十药配伍,走行于心肝二经,以平和之药性共奏益气活血化瘀止痛之效。

血脂异常作为冠心病的主要危险因素之一,本研究重点监测了患者治疗前后的血脂变化情况。结果显示,两组患者的TC、TG、LDL-c较治疗前均降低,但实验组的降幅要高于对照组(P<0.05);HDL-c较治疗前均升高,但实验组要明显优于对照组(P<0.05)。研究表明,TC、TG、LDLc与冠心病发病呈正相关,且高甘油三酯血症可作为冠心病独立的危险因素,而HDL-c则与心血管疾病的发生呈负相关[2],故益气通脉颗粒联合硝酸酯类药物在治疗冠心病时,可有效降低TC、TG及LDL-c水平,升高HDL-c浓度,从而有效改善冠心病预后,降低心血管疾病发病率。另外,无论是通过对心电图改善效果的评估,还是通过观察中医证候或是疾病的综合疗效,实验组治疗后的显效率都要优于对照组(P<0.05)。综上所述,益气通脉汤颗粒联合硝酸酯类药物治疗气滞血瘀型胸痹病,疗效优于单用硝酸酯类药物治疗,为防控冠状动脉粥样硬化性心脏病提供了临床参考。