单平面钉在微创经伤椎内固定治疗单纯胸腰椎骨折的临床研究

曹参，余润泽，章玉冰，陶学顺，李勇，宣涛

(安徽省第二人民医院骨三科，安徽合肥 230041)

在脊柱经皮微创内固定手术中，螺钉选择以万向螺钉为主[1]。但该螺钉对椎体高度复位欠佳，难以完全矫正局部后凸，术后易出现迟发型后凸畸形。近年来，有学者设计出单平面钉，其无法在矢状面上活动，而冠状面上钉尾能左右摆动，术中安装连接棒的难度较小，在特发性脊柱侧凸的治疗中获得了良好的矫正效果[2]。但目前，单平面钉用于胸腰椎骨折内固定治疗的报道较为缺乏。本研究探讨了单平面钉在单纯胸腰椎骨折行微创经伤椎内固定中的疗效及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月～2019年6月于本院收治的80例单纯胸腰椎骨折患者，均无神经、脊髓损伤，AO分型为A型。根据治疗方式分为两组各40例：万向组采用万向螺钉微创经伤椎内固定治疗，单平面组术中则选用单平面钉。单平面组中，男25例，女15例；年龄18～60岁，平均(40.11±6.92)岁；骨折部位：T117例，T1218例，L110例，L25例。万向组中，男22例，女18例；年龄18～57岁，平均(41.02±6.65)岁；骨折部位：T115例，T1217例，L111例，L27例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

单平面组：骨折椎及相邻上下两椎体椎弓根的投影点旁开1 cm左右为穿刺点。穿刺针经皮逐层置入，透视下观察针尖触及上关节突外缘与横突中线交点，作为椎弓根入点，继续进针至椎体后壁，推入椎体2 cm左右；拔出针芯后，将导丝置入，攻丝、测深并植入单平面钉(北京市富乐科技有限公司，FJD5 6.0-6.0x45加长臂，扁型)。根据伤椎压缩程度、后凸Cobb角大小适当预弯连接棒并安装之，避免应力过于集中导致钉道切割；适当撑开后，透视观察伤椎高度恢复及后凸畸形矫正情况，确认效果良好后缝合切口。术后逐步进行腰背肌锻炼、支具保护下活动等功能锻炼，支具需佩戴时间不短于3个月。万向组患者采用万向螺钉微创经伤椎内固定治疗，除术中置入万向螺钉外，其余步骤与单平面组一致。

1.3 观察指标

记录手术完成情况及并发症发生情况。随访12～16个月，平均(14.56±1.23)个月，于术前、术后1个月、末次随访时评价VAS评分[3]、后凸Cobb角和伤椎前缘高度比。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者手术时间、出血量、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。单平面组发生肺部感染和一过性腰背痛各1例，发生率5%；万向组发生肺部感染1例，矫正度丢失7例，发生率20%，两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组手术指标比较

两组术后1个月、末次随访时的VAS评分、Cobb角均显著低于术前，伤椎前缘高度比显著高于术前(P<0.05)；末次随访时，单平面组的伤椎前缘高度比显著高于万向组、Cobb角显著低于万向组(P<0.05)，见表2。

表2 两组随访指标比较

3 讨论

当前，经皮微创系统主要使用万向螺钉，中远期存在矫正丢失的风险，且生物力学稳定性较差，如何降低术后矫正丢失度，已成为重要的研究方向[4]。根据长臂单平面螺钉在矢状面固定、保留冠状面活动性的特点，其可能具有更佳的生物力学性能。

本研究显示，两组患者手术时间、出血量、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1个月的VAS评分、Cobb角均显著低于术前，伤椎前缘高度比均显著高于术前(P<0.05)，说明单平面钉在微创经伤椎内固定的应用切实可行，在降低手术创伤的同时获得了良好的畸形矫正效果。胸腰椎骨折内固定治疗后椎体高度丢失是较为常见的现象，主要是由于椎体内骨小梁支架结构破坏，造成椎体复位后内部可能产生“蛋壳”样骨缺损，进而出现椎体高度丢失现象。末次随访时，单平面组伤椎前缘高度比显著高于万向组，Cobb角显著低于万向组(P<0.05)，且术后矫正丢失发生率更低，提示单平面螺钉固定更有助于伤椎高度的恢复与维持，减少了术后迟发型后凸畸形、伤椎高度丢失。

与万向螺钉及传统单向螺钉相比，单平面钉主要有以下优势：①在矢状面上，单平面钉尾部无法活动，能够较好地矫正后凸畸形，恢复伤椎高度。植入伤椎后，单平面钉安装连接棒矫形时能够抬高骨折椎的上终板，提升复位效果[5]。②单平面钉在设计上，其尾部在矢状面上无法活动，而冠状面上能够大幅活动，在经皮固定时既保留了万向螺钉便于安装连接棒的优势，又具备固定稳定性[6]。③单平面可动性特点使其在矢状面方向保持固定，复位时对前纵韧带具有较强的撑开作用，有利于恢复并维持后凸矫正以及伤椎恢复效果[7]。有学者认为，伤椎置钉时，选择万向螺钉能够通过其微动功能降低钉棒应力、避免椎体切割，降低内固定断裂风险。但本研究未出现钉棒断裂、内固定失效者，伤椎置入单平面螺钉是否减少低局部微动、使载荷分享减少，还待进一步探讨[8-9]。无论使用单平面钉还是万向螺钉，经皮固定均需要注意术前建议完善影像检查资料，以便取得理想的穿刺及螺钉置入效果；术中注意螺钉的准确置入以及连接棒的适当预弯，保证撑开复位效果以及固定强度。