徒手神经松动术结合悬吊训练技术治疗神经根型颈椎病的疗效观察

梁鲁波，左小庭，莫昊风，刘初容

(广东三九脑科医院，广东广州 510510)

神经根型颈椎病是临床常见的颈椎退行性疾病，严重影响患者的日常生活和工作，亟需提高临床康复效率。本研究通过徒手神经松动术结合悬吊训练技术(sling exercise training,SET)治疗神经根型颈椎病，治疗效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近1年来本院就诊且符合诊断标准的60例神经根型颈椎病患者，随机分成对照组和治疗组各30例。表1可见：两组患者的性别、年龄和病程等资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，均有可比性。

表1 两组患者的一般资料比较

纳入标准：①符合神经根型颈椎病的诊断标准[1]，有神经根性症状(手臂疼痛、麻木等)，症状范围同所属脊神经根所支配的区域一致；②压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；③X线片显示颈椎生理曲度改变及颈椎关节失稳等，MRI所示与临床表现一致；④患者已签署知情同意书。排除标准：①患有颈椎结核、颈部肿瘤和先天性畸形者；②以上肢疼痛为主的其他疾病(如：肩周炎、网球肘、腕管综合征、肘管综合症等)；③CT或MRI明确提示有脊髓颈段受压及其他手术指征患者；④重度肌肉萎缩、严重骨质疏松症、精神疾病患者；⑤长期服用止痛药物者；⑥孕妇，严重的心、脑、肾等脏器系统原发性疾病及颈椎手法和牵引治疗禁忌证患者。

1.2 治疗方法

治疗组患者采用神经松动术结合SET治疗，对照组采用颈椎牵引结合SET治疗。

1.2.1 上肢徒手神经松动术

①正中神经徒手松动术：颈椎侧屈向对侧，肩关节在放松状态下外展110°位，肘关节处于伸展位，前臂向后旋转位，腕关节向背侧伸展位，手指处于伸展位。②尺神经徒手松动术：颈椎侧屈向对侧，肩关节首先内旋再下压并外展45°位，肘关节处于伸展位，前臂向前旋转位，腕关节先向掌侧屈曲同时偏向尺侧，手指握拳，大拇指处于掌心。③桡神经松动术：颈椎侧屈向对侧，肩关节首先外旋再下压并外展10～90°位，肘关节处于屈曲位，前臂向后旋转位，腕关节先向背侧伸展同时偏向尺侧，手指处于伸展位。

先对相关神经进行张力性评估，找出神经卡压的具体位置；再根据所属不同问题，选择应用近端或远端关节活动。进行徒手神经松动手法治疗时，单次仅对一个关节进行相关被动活动，同时，还需时刻对患者的神经张力情况进行再评估，以便寻找到受卡压神经最高的张力点。根据神经组织的高张力状态选用三级徒手神经松动手法。采用“牵伸-放松”相继交替循环的节奏性手法，改善以“纵-横-纵”走行的神经组织结构。每单条神经的徒手神经松动术为一组，每组施术不超过3次。

1.2.2 SET

起始位：患者仰卧位或俯卧位，膝关节屈曲位，双手交叉放置于对侧肩部，后枕部以中分带、非弹性绳给与悬吊支撑，胸腰段以宽带(防滑面)及弹性绳给与辅助支撑。①颈前屈：患者仰卧位，将中分带放于患者前额部，由弹性绳给予悬吊支撑。令患者头部缓慢出力前屈至中立位时维持颈部稳定，其下颌尽量靠近颈部前侧，同时抵抗住弹性绳将其头部上抬的阻力。②颈后伸：患者仰卧位，将中分带放于患者后枕部，由弹性绳给予悬吊支撑。令患者头部缓慢出力后伸至中立位时维持颈部稳定，此时要抵抗住弹性绳给予上抬头部的应力。③颈侧屈：患者侧卧位，将中分带放于患者头部侧面，由弹性绳给③悬吊支撑。令患者头部缓慢出力侧屈至中立位时维持颈部稳定，其下颌尽量靠近颈部前侧，同时抵抗住弹性绳给③上抬头部的应力。对侧也重复此动作[2]。患者训练以未有疼痛和自感过度疲惫为前提。技术训练均做3组，组间休息2min。

1.2.3 颈椎牵引

患者取坐位，枕颌布带牵引[3]，根据每例患者的体重和受卡压神经节段，选择其合理的牵引重量及角度。

上述治疗由物理治疗师操作，1次/d，单项每次10～30min，2周为一疗程。

1.3 疗效评定

疼痛采用VAS评分进行评价，颈椎功能采用颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)[4]进行评定。参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[5]评价总体疗效：治愈：症状消失，肌力正常，颈、肩部肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状明显减轻，病情或疼痛明显缓解；改善：症状减轻，病情或疼痛有改善，但均不显著；无效：症状、体征无改变，同治疗前。

1.4 统计学方法

2 结果

与治疗前相比，两组患者治疗后的VAS评分和NDI指数均有显著改善(P<0.05)，且治疗组的改善效果显著优于对照组(P<0.05)，见表2。治疗组中，治愈20例，显效7例，改善2例，无效1例，总有效率96.7%；对照组中，治愈14例，显效7例，改善5例，无效4例，总有效率86.7%。两组间有效率比较，差异有统计学意义(P=0.002)。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分和NDI指数比较

3 讨论

神经根型颈椎病的发病机理主要在软组织理论和关节结构两方面存在争议。骨性学说认为，造成神经根受压的主要原因是颈椎骨性病变，包括椎体节段间的失稳、椎间盘退行性变、纤维环松弛及椎体骨质增生造成椎间孔变小等压迫神经根所致。软组织理论认为，颈部稳定性的维持与肌肉代偿和神经肌肉控制能力有关。在颈部肌肉劳累性损伤后，可出现上交叉综合征，增加了椎间盘的压力，促使椎间孔进一步变窄[6]。康复医学根据颈部软组织和关节结构间的解剖位置关系、生物力学及神经生理学原理，强调关节、神经、肌肉和控制能力的功能性恢复，提倡颈部整体和局部稳定系统的统合性分析和训练[7]。结合以上观点，当颈部神经根受到压迫后，会引起相应支配区域的血管功能障碍和本体感觉异常，其供养神经也会随着血液循环的减少出现自身营养的供给不足。这些失营养的神经逐渐出现长度短缩、功能减退。如此不良循环会逐步引起肌肉的张力增高、萎缩和功能丧失等。徒手神经松动术可使受累神经组织在其外周的软组织中进行有效运动(包括位移、滑动和延展等)。这些组织间的互动及联动会逐渐改善神经血管间的微循环，促进神经自身功能的恢复。而上段颈椎的寰枢关节间无椎间盘，仅依赖周围的韧带、肌肉和筋膜来维持稳定，故缺乏稳定性。下段颈椎椎体比胸腰椎的面积小很多，使得颈段脊柱灵活性增加，而稳定性减少。但颈椎结缔组织中含有丰富的姿势感受器官—本体感受神经，可感知身体的协调和平衡[8]。SET对维持颈椎稳定性和身体协调性方面有较好的作用，通过训练过程中的感觉和感知达到激活肌肉组织，整合本体感觉、视觉及前庭觉系统，提高整体调控能力。

如果能够早期应用徒手神经松动术和SET技术，不仅能够打破此恶性循环，还可依据神经动力学原理使相应的短缩神经随肢体的活动方向出现顺应性延展，逐渐降低所支配区的肌肉张力，使受累神经组织得到特定的延展性牵伸。结合SET，通过悬吊下肌肉能量和减重运动训练，可增加颈部肌肉力量和体积，改善关节活动度和颈段脊柱柔韧度，降低颈部肌肉张力，恢复肌肉特性，有效控制病情激化或恶化。本文中两组患者均有疗效，但治疗组的总有效率和VAS、NDI指数评分均显著优于对照组(P<0.05)，说明此治疗方案可在短期内减轻或消除患者的神经压迫症状，促使受压迫神经自身功能的恢复，从而提高颈部的整体协调控制能力、工作效率和生活质量。但其长期疗效如何，还需加大样本量和延长追踪时间进行观察。