ADS后路长节段融合内固定术相关并发症及危险因素分析

李科，舒科杰，潘德银，田碧洪

(重庆市江北区中医院骨一科，重庆 400020)

成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)多见于中老年人，患病率在1.4%～32%[1]，手术可改善患者的运动功能和生活质量，但ADS矫形手术往往需要植入椎弓根钉等材料，需行长节段固定、截骨等操作，这些复杂的手术操作在改善脊柱畸形、提高脊柱稳定性的同时，也增加了内固定相关并发症的发生率[2-3]。本研究通过对本院治疗的ADS患者术后并发症发生情况及其危险因素进行分析，以期为临床预防提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2018年12月在本院行后路长节段椎弓根螺钉内固定矫形术治疗的87例患者临床资料。其中男52例，女35例；年龄45～74岁，平均(59.82±9.63)岁；随访时间均在2年以上，术前术后有完整的影像学资料，并已行生活质量和功能评估。纳入标准：符合成人脊柱畸形的诊断，冠状面X线腰椎Cobb角≥10°，内固定融合节段≥3个。排除标准：有既往腰椎手术史、严重脊髓损伤史、骨质疏松等，以及脊柱肿瘤、青少年特发性脊柱侧凸、脊柱结核、强直性脊柱炎等疾病。

1.2 研究方法

收集患者的性别、年龄、体重、身高、体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟史、基础疾病史以及现病史等一般资料，同时记录患者手术时间、手术固定节段数量、椎板减压节段数量、术中出血量、住院时间等数据。收集患者术前/术后及末次随访时的脊柱正侧位X线片，测量脊柱侧凸节段Cobb角，骨盆投射角与腰椎前凸角之差(pelvic incidence minuslumbar lordosis,PI-LL)，矢状面垂直轴(sagittal venical axis,SVA)等指标，观察有无近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)、椎弓根螺钉松动情况以及假关节形成情况等术后并发症发生情况。

1.3 统计学分析

所有数据纳入SPSS 20.0软件进行分析，以是否出现内固定相关并发症为因变量，以可疑危险因素为自变量，进行多因素Logistics回归分析，以确定内固定相关并发症发生的独立危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

87例中，26例术后发生内固定相关并发症37例次，发生率为29.88%，其中有一种并发症18例，合并有2种并发症5例，3种并发症3例，见表1。Logistics多因素回归分析发现，年龄、体重指数、截骨、PI-LL是ADS内固定相关并发症独立危险因素(表2)。

表1 ADS内固定相关并发症发生情况

表2 ADS内固定相关并发症的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，ADS发病率逐年上升，因保守治疗无效、疾病进展者需手术治疗，以重建患者的冠状面矢状面平衡、改善侧凸状况，但由于通过截骨术矫正、多节段融合等操作，并发症发生率较高，其发生率在13.7%～41%[4-5]，本研究发现87例患者发生内固定相关并发症26例，发生率为29.88%，其中近端交界性后凸发生率为10.34%，断棒发生率为4.59%，椎弓根螺钉松动发生率为1.14%，与Christiansen等[6]的报告基本一致。本研究的并发症发生情况，与其他研究相对一致[7-8]。

本研究通过Logistics多因素回归分析发现，年龄、BMI、截骨、PI-LL是ADS内固定相关并发症的独立危险因素。Sebaaly等[9]认为，年龄和BMI增加均是患者ADS发生的风险因素；Lafage等[10]研究发现，ADS的发生率从40岁前的<15%增加到65岁后的>55%。年龄偏大者骨质密度降低，且腰背肌群等力量减弱，椎体间失平衡，长时间导致椎间盘退变、腰椎管狭窄等改变，进一步加重内固定、截骨和椎间融合等手术操作难度，增加外科并发症发生的风险。BMI增加使ADS内固定相关并发症发生率增高[9]，这与Soroceanu等[5]的研究报道一致，患者体重增加引起身体重心前移而增加近端未融合脊柱的应力负荷，出现邻近节段椎体损伤，甚至发生内固定螺钉松动脱出。Klineberg等[11]的研究显示，患者的术前骨盆倾斜角、PI-LL不匹配或较严重的矢状位序列不佳，通常引起内固定并发症发生率较高。研究发现[12]，患者PI-LL值较高与邻近节段椎体退变风险呈相关性，较高的PI-LL与L3、L4和L5节段的压缩力和剪切力的增加相关。多项研究表明[13,14]，亚裔人群最佳的PI-LL匹配值在10～20°，这可能是最佳的矢状位序列，有助于减少PJK以及ADS的发生。

综上所述，本研究发现年龄、BMI、截骨和PI-LL等因素是ADS并发症的独立危险因素。术后并发症的发生在短期影响了患者的生活质量，同时也给患者带来了额外的经济负担。因此，加强围手术期管理，根据其危险因素采取有针对性的预防措施，有助于减少术后并发症的发生。